Для того, щоб розуміти навіщо необхідно контролювати рівень кетонів у сечі та/або крові та за яких обставин це дійсно важливо, давайте розберемося що таке кетони і чому вони з'являються в крові та сечі людини.
Слово кетон походить від старого німецького слова Aketon (Ацетон). Кетони або кетонові тіла – речовини, що складаються з сполуки кисню з воднем і вуглеводнем.
Існує багато різновидів кетонів, наприклад, убихинон, він дуже важливий для роботи серця, кетонову групу містять фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклін, камфора, природні барвники та багато інших речовин.
Кетони постійно синтезуються в клітинах печінки і присутні у сечі та крові кожної людини, вони щодня виділяються у незначних кількостях, з яких
70% посідає слабку бета-гідроксимасляну кислоту,
26% на сильнішу ацетооцтову кислоту (ацетоацетат) і
Ацетон, крім того, виділяється і при диханні, тому така невелика кількість в сечі за допомогою проб не визначається. Вважається, що норма кетонів у сечі здорової людини – їхня повна відсутність.
Щоб забезпечити тканини та органи енергією, організм використовує як її джерело глюкозу або глікоген, який у невеликій кількості запасений у печінці. Коли внутрішньоклітинний рівень глюкози знижений і клітини «зазнають голоду», починають мобілізуватися жирові запаси організму.
Жир розщеплюється у печінці і під час цього процесу утворюються побічні продукти – кетонові тіла. Вони можуть використовуватися як альтернативне джерело енергії нирками, серцем, м'язами і головним мозком.
Стан, у якому виявляється надлишок кетонів у крові, називається кетонемія, у сечі – кетонурія. Найчастіше кетони досліджують у сечі та існує ряд захворювань та станів, що призводять до кетонурії. До них відносяться: неправильне харчування (голодування), надмірні фізичні та емоційні навантаження, обмороження, інтоксикації, тяжкі інфекційні захворювання та травми, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголізм та цукровий діабет.
Що поєднує такі різні стани, ми можемо відповісти – кетони виробляються у разі, якщо клітини «голодають» чи дефіциті інсуліну, тому розрізняють «голодні кетони» і кетони при цукровому діабеті, хоча хімічно ці речовини нічим не відрізняються.
При голодуванні їжа в організм не надходить, рівень глюкози крові знижується, припиняється вироблення інсуліну і кров надходить його антагоніст – гормон глюкагон, він змушує організм використовувати запаси глікогену, що у печінці. Коли ці запаси закінчуються, починає розщеплюватись жирова тканина, утворюються кетони.
При цукровому діабеті, Рівень глюкози крові навпаки підвищений, але інсуліну недостатньо і глюкоза з крові в клітину потрапити не може, клітина відчуває «голод», але організм сприймає цю ситуацію так само, як при голодуванні. Виробляються гормони адреналін та глюкагон, у печінці розщеплюється глікоген, потім жирова тканина та утворюються кетони. Цю ситуацію ще називають «голод серед достатку». Глюкоза в надлишку циркулює в кровотоку, не потрапляючи в клітини, кетони, що утворилися, теж потрапляють в кров, а потім обидві речовини виводяться з сечею і тільки введення інсуліну може розірвати це порочне коло.
Нестача інсуліну може бути викликана різними причинами:
- Дебют цукрового діабету 1 типу, коли людина не звертає уваги на симптоми захворювання;
- Різні стани у пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу, за яких потреба в інсуліні зростає. Наприклад, статеве дозрівання, період активного зростання, гостре інфекційне захворювання, що супроводжується лихоманкою, операції, травми;
- Пропуск введення ін'єкцій інсуліну протягом 12-24 годин з будь-якої причини;
- Виснаження продукції власного інсуліну у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу;
- Супутні захворювання, операції, травми у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу;
- Прийом різних препаратів (кортизон, діуретики, естрогени, гестагени) пацієнтами із цукровим діабетом обох типів;
- Видалення підшлункової залози в осіб, які раніше не страждали на цукровий діабет.
Кетоацидоз
Нагромадження кетонів у крові називається кетоз і, якщо дефіцит інсуліну не заповнений, кетони змінюють рН крові в кислий бік, токсично впливають на організм і розвивається. кетоацидоз.
Організм намагається боротися з надлишком кетонів, виділяючи їх із сечею, частішає сечовипускання, ацетон виводиться також через легені, надаючи повітрі, що видихається, специфічний «фруктовий» запах. Також поступово наростають нудота, блювання, біль у животі, загальна слабкість, все це може призвести до розвитку життєзагрозного стану – кетоацидотичної коми. Лікування кетоацидозу необхідно проводити у стаціонарі шляхом введення необхідного обсягу рідини та інсуліну.
Дуже важливо запам'ятати такі ситуації, за яких необхідно визначити рівень кетонів у сечі:
- Ви захворіли, наприклад, на простудне захворювання, що супроводжується підвищенням температури;
- Рівень глюкози крові перевищує 14-15 ммоль/л протягом кількох годин;
- У вас з'явилися симптоми інсулінової недостатності (нудота, блювання, біль у животі, часте дихання, запах ацетону з рота).
Як можна визначити рівень кетонів у сечі?
Визначити кетони у сечі можна в лабораторних та домашніх умовах. Для цього спеціальну смужку, просочену лужною речовиною та нітропрусидом натрію поміщають у сечу на 1 хвилину (доступні в аптеках). За наявності в сечі підвищеного рівня кетонів смужка змінює колір з білого на коричнево-червоний. Оцінку реакції проводять за колірною шкалою – «негативний», «невеликий», «середній» та «значний» вміст кетонів. Тест простий у проведенні та його можна виконувати необмежену кількість разів.
Для більш точних та специфічних результатів необхідно взяти аналіз крові, який також можна провести в лабораторії та вдома. Крім того, реакція в тест-смужках проходить з ацетоацетатом сечі, а вміст бета-гідроксимасляної кислоти в сечі визначити не можна, тому вони непридатні для оцінки ефективності лікування діабетичного кетоацидозу.
Результати інтерпретуються наступним чином: у нормі рівень кетонів у крові повинен бути нижчим за 0,6 ммоль/л, рівень 0,6-1,5 ммоль/л вказує на можливість діабетичного кетоацидозу, а > 1,5 ммоль/л – на високий ризик кетоацидозу або вже наявний кетоацидоз.
Порівняння та відповідність рівнів кетонів у крові та сечі
Рівень кетонів у крові (ммоль/л)
Рівень кетонів у сечі
"негативний" або "сліди"
"сліди" або "невеликий"
"невеликий" або "значний"
Важливо знати і про можливі хибнопозитивні та хибнонегативні результати визначення кетонурії.
Несправжній позитивний результат (кетони в сечі визначаються, але немає небезпеки розвитку діабетичного кетоацидозу) внаслідок:
- Прийом деяких ліків (наприклад: каптоприл, вальпроат);
- Ацетон може циркулювати в крові протягом багатьох годин навіть після введення необхідної дози інсуліну. При цьому нові кетони не утворюються та в крові не визначаються.
Хибнонегативний результат (кетони в сечі не визначаються, але вони там є) внаслідок:
- Прийом великої кількості вітаміну С (аскорбінова кислота) або саліцилової кислоти (міститься у багатьох болезаспокійливих засобах, таких як аспірин);
- Кришка банки зі смужками була відкрита надто довго;
- Термін придатності тест-смужок закінчився.
Таким чином, якщо в ранковій сечі визначаються кетони, рівень глюкози крові низький, це «голодні кетони». Ви можете відчувати загальну слабкість і нудоту, при появі подібних симптомів необхідно з'їсти вуглеводну їжу з подальшим введенням необхідної дози інсуліну. Також обов'язково визначте рівень глюкози крові під час наступної ночі, щоб унеможливити нічну гіпоглікемію. Високий рівень глюкози у сечі вказує на те, що рівень глюкози крові був високим протягом ночі, хоча він і низький у ранковий час.
Якщо рівень кетонів у сечі (і/або крові) високий та рівень глюкози крові перевищує 15-20 ммоль/л, це говорить про інсулінової недостатності. Пріоритетом номер один є запровадження додаткової дози інсуліну. Тому:
- Введіть 0,1 Ед/кг ваги інсуліну короткої дії (переважно Новорапід або Хумалог);
- Визначте рівень глюкози крові через 1-2 години;
- Введіть ще 0,1 Од/кг ваги, якщо рівень глюкози не знизився;
- Не вводьте інсулін короткої дії частіше, ніж кожні 3 години, щоб уникнути відстроченої гіпоглікемії;
- Визначте рівень кетонів у крові через годину після введення додаткової дози інсуліну – він має знизитись;
- Використовуйте більше рідини (води);
- Якщо рівень кетонів крові 3 ммоль/л і більше, терміново зверніться до лікаря!
Кетони при вагітності
Частою причиною занепокоєння є визначення кетонів у сечі у вагітних жінок. Приблизно у 30% вагітних жінок, які не страждають на цукровий діабет, в ранковій сечі виявляються кетони.
Кетони в сечі при вагітності можуть спостерігатися, якщо жінка тривалий час дотримується безвуглеводної дієти, при отруєнні, інфекційних захворюваннях, при сильному емоційному стресі, гестозі. Кетони у сечі можуть сигналізувати і про цукровий діабет.
Вагітність – період, коли існує ризик розвитку так званого специфічного діабету вагітних або гестаційного цукрового діабету. Захворювання зазвичай зникає самостійно після пологів, проте під час вагітності може суттєво впливати на розвиток малюка. Тому при виявленні кетонів у сечі при вагітності насамперед важливо виключити цукровий діабет, у тому числі і цукровий діабет 1 типу, дебют якого може збігтися з настанням вагітності.
У різні періоди вагітності у жінок із цукровим діабетом 1 типу різна потреба в інсуліні. Вона знижена на початку вагітності, а потім неухильно зростає майже до 36-38 тижнів, коли стає вдвічі вищою, ніж до виникнення вагітності. Це обумовлено збільшенням ваги під час вагітності і секрецією гормонів, що виробляються плацентою, які протидіють зниженню рівня глюкози в крові.
Під час вагітності, продукція кетонів у періоди інсулінової недостатності збільшується, що уможливлює розвиток кетоацидозу.
Кетоацидоз під час вагітності дуже небезпечний для мами та дитини.
Необхідно регулярно контролювати рівень кетонів у крові або сечі, особливо при поганому самопочутті або захворюванні, що супроводжується підвищеною температурою. Вживання «повільних вуглеводів» перед сном знижує ризик гіпоглікемії у нічний час та появи «голодних кетонів».
Таким чином, рівень кетонів безсумнівно є важливим показником, контроль якого не вимагає великих зусиль (визначення рівня кетонів у сечі або крові займає не більше 5 хвилин), але відповідає на багато питань, пов'язаних із захворюванням. Своєчасний контроль запобігає розвитку життєзагрозливого стану – діабетичного кетоацидозу.
Важливо пам'ятати, що як і з підрахунком калорій, іноді постійне вимір кетонів може викликати реакцію стресу і обсессивное поведінка. У такому разі найкраще орієнтуватися на відчуття, оскільки стрес та кето-дієта несумісні. Кортизол пригнічує кетоз.
Рівень кетонів варіюється протягом дня: вранці він знижений через високий кортизол, а ввечері – підвищується. Під час силових тренувань він як правило падає, а через годину-дві знову повертається в норму. Чим більше жиру (особливо кокосової олії та олії МСТ) ви з'їли, тим більше кетонів. Чим довше періоди між прийомами їжі – тим більше кетонів. Під час тривалого голодування ще більше.
Незалежно від способу вимірювання, намагайтеся міряти кетони одночасно і вести щоденник спостережень.
КРОВ:
Чи обов'язково міряти кетони у крові? Ні. Але якщо фінанси дозволяють, і ви не боїтеся уколів, це найточніший метод визначення глибини кетозу та впливу на вас тих чи інших продуктів.Своїм клієнтам я раджу міряти кетони в крові через годину-дві після прийомів їжі, щоб точно знати – як впливають на вас продукти і особливо білок. Таким чином, можна підібрати вашу індивідуальну норму білка.
Це може значно полегшити кето-адаптацію – ви точно знатимете, що відбувається у вашому організмі і підлаштовувати дієту під свої потреби, так як у всіх свої рівні толерантності білка і вуглеводів.
До того ж, якщо ви хочете відновити чутливість своїх клітин до інсуліну (наприклад, при діабеті або інсулінорезистенсності), вам цей прилад необхідний. У такому разі вам потрібно точно знати, що відбувається з рівнем цукру та кетонів у крові після кожного прийому їжі.
Як регулювати концентрацію кетонів у крові? Дуже просто: міряти після кожного прийому їжі та змінювати свій раціон залежно від того, як впливають на вас продукти.
- треба колотися
- дорогий (прилад коштує близько $30-50, а смужки від $1-5/шт)
- нічого не говорить нам про те, наскільки ефективно ми використовуємо кетони. Наприклад, на початку кето-адаптації ви можете виробляти багато кетонів, але практично їх не використовувати, а прилад покаже високу концентрацію кетонів у крові
- всім, кому необхідно підтримувати максимально низький рівень цукру та постійний рівень кетонів у крові (хворим на ІР, діабетикам, онкохворим)
- професійним спортсменам, які бажають точно знати які продукти можна і не можна їсти перед тренуваннями
Оптимальні рівні кетонів у крові.
Основоположник поняття "харчовий кетоз" (на відміну від терапевтичного) – доктор Джефф Волек (Jeff Volek, Ph.D.) визначає легкий кетоз в діапазоні 0.5-1 ммоль/л і ОПТИМАЛЬНИЙ кетоз у діапазоні 1-3 ммоль/л.
Доктор Томас Сіфред (Thomas Seyfried Ph.D.), професор біології в Університеті Х'юстона, який використовує кетогенну дієту в лікуванні раку пише: “Ключ до терапії – тривалий постійний терапевтичний кетоз близько 3-6 ммоль/л, та низька глюкоза у крові 3-4 ммоль/л).”
Доктор Домінік Д'Агостіно (Dominic D'Agostino Ph.D.), помічник професора в Університеті Південної Флориди, що досліджує використання кетогенної дієти в лікуванні неврологічних захворювань, визначає оптимальний рівень кетонів в діапазоні 1.5-3 ммоль/л.
Марті Кендалл (Marty Kendall), автор сайту Optimizing Nutrition, пише: "Якщо ваша мета оптимізувати спортивні показники або схуднути, тримайте кетони на рівні 0.5-1.3 ммоль/л."
При детальному вивченні процесів кетозу Кріс Мастерджон (Chris Masterjohn Ph.D.) повідомляє про те, що при концентрації кетонів вище 2-3 ммоль/л починає підвищуватися рівень глюкози та інсуліну, що призводить до уповільнення ліполізу (розпаду жирів), тобто високі концентрації кетонів можуть перешкоджати схуднення.
Як бачите, думки експертів трохи розходяться. Чому? Тому що кетоз має різні цілі.
Оптимальні рівні кетонів у крові на основі всього, що ми знаємо на даний момент про кетоз наступні:
- Скидання ваги та покращення спортивних показників: > 0.5 ммоль/л
- Поліпшення когнітивної функції: 1.5-3 ммол/л
- Терапія (рак, епілепсія): 3-6 ммоль/л
ГЛЮКОЗА:
Існує певний зв'язок між концентрацією кетонів та глюкози в крові. Інструмент для вимірювання глюкози, точніше смужки до нього, зазвичай дешевше, ніж кетонові смужки. Але треба мати на увазі, що не завжди рівень глюкози буде неодмінно низьким.У деяких випадках після повної жироадаптації, коли м'язи добре працюють на жирних кислотах, вся глюкоза прямує в мозок і відштовхується м'язами, що викликає підвищену концентрацію глюкози в крові. І це нормально. І тут можна виміряти інсулін. Якщо інсулін залишається низьким, то не варто хвилюватися.
Тест на гліколізований гемоглобін (HgA1C) вимірює середній рівень цукру в крові протягом останніх 90-120 днів. Типовий HgA1C на кетогенній дієті становить 4,5-5,2%. Якщо ваш аналіз показує вище 5,2%, це повідомить вам про те, що ви не знаходилися у постійному кетозі протягом останніх 3-4 місяців.
Приблизні референсні значення глюкози у крові в кетозі: близько 4.6-5.1 ммоль/л або 83-92 мг/дл.
- Скидання ваги та покращення спортивних показників: 6-9 ммоль/л
- Поліпшення когнітивної функції і при таких станах, як ІР, діабет, ожиріння: 3-6 ммоль/л
- Терапія (рак, епілепсія): менше 3 ммоль/л
- Показники більше 9 ммоль/л зазвичай означають відсутність кетозу
- дешевше, ніж кетонові смужки
- міряють кров — тобто результат точніший, ніж вимір у сечі та диханні
- немає точних референсних значень, вони приблизні
- може бути неточним індикатором кетонів при повній кетоадаптації
ДИХАННЯ:
Алкотестер
Алкотестер, якими часто користуються кетозники-початківці, не визначає рівень кетонів у диханні, він міряє етанол. Але найдешевший алкотестер, на щастя, плутає молекули ацетону та етанолу. За розповідями очевидців, які використовують цей метод, він не відрізняється особливою точністю. Але він дешевий і з ним можна поекспериментувати. Важливо вимірювати на повному видиху, до значного скорочення легень і міряти тільки останню третину об'єму повітря, що видихається.
Якщо ви міряєте алкотестером, важливо вибрати саме найдешевший.Він має бути семи-кондуктором (Semiconductor Sensor)тому що саме він не може відрізнити етанол від ацетону. Те, що використовують поліцейські — (Fuel Conductor Sensor) – нам не підійде.
- Скидання ваги та покращення спортивних показників: 0.5-1.5 ммоль/л
- Поліпшення когнітивної функції і при таких станах, як ІР, діабет, ожиріння: 1.5-3 ммоль/л
- Терапія (рак, епілепсія): 3-6 ммоль/л
Рівень ацетону показує, наскільки добре ви використовуєте кетони, оскільки ацетон – це продукт розпаду.
Кетонометр дихання
Кетонометр дихання дорожчий і з ним потрібно повозитися, налаштовуючи його. Але до нього не потрібно постійно купувати дорогі смужки.
Існує кілька популярних фірм-виробників кетонометрів дихання: LVL та Ketonix Acetone Breathalyzer.
- більш дешевий, ніж кетонометр крові, при тривалому використанні (прилад дорогий, але не потрібні смужки)
- не завжди спостерігається кореляція між рівнем кетонів у крові та в диханні
- результати значно залежать від споживання алкоголю та води
- тим, хто хоче певної точності, але не може дозволити собі кетонометр крові
Уріно-смужки:
Урино-смужки вимірюють надлишок кетону ацетоацетату в сечі. Це те, що ваш організм не використовує для енергопостачання.
Вимірюючи кетони смужками, ви зможете зрозуміти тільки одне: у кетозі ви чи ні, без особливої точності. І те, після повної адаптації можливий хибний негативний результат: ви можете перебувати в глибокому кетоз і ефективно працювати на кетонах, в такому випадку вони практично не виводитимуться в сечу.
Не слід прагнути фіолетового! Фіолетовий колір на смужках означає або нестачу води або перебір жиру. Якщо смужки хоча б рожеві – ви у кетозі.
- можуть не працювати після повної жироадаптації
- загальний рівень кетонів у сечі не скаже вам нічого про те, скільки ви їх виробляєте, скільки ви використовуєте і скільки виводиться в сечу. Вимірювана цифра – це сукупність усіх трьох. Наприклад, можливо, ви використовуєте всі свої кетони, без надлишку, в такому випадку в сечу буде виводиться зовсім мало.
- результат сильно залежить від споживання води та жиру
- новачкам
- тим, хто не може дозволити собі дорогі інструменти, вміє орієнтуватися на відчуття, але хоче знати приблизно.
ВІДЧУТТЯ:
Згодом ви зможете орієнтуватися за відчуттями: фруктовий запах з рота, відчуття сухості та стрункості тіла, рівна енергія та настрій, відсутність голоду, ейфорія чи підвищений рівень енергії – все це має значно відрізнятись від відчуттів на глюкозному метаболізмі. Навчіться визначати різницю в цих станах і вам не потрібні будуть інструменти.
- більш жиро-адаптовані люди можуть не відчувати значної різниці у відчуттях.
- новачкам, тому що до повної адаптації ви повинні відчувати сильну різницю у відчуттях.
13 коментарів
Поки що думаю замовити кето-моджо.
Купив тест-смужки для контролю ацетону у сечі.
Показує темно-фіолетовий колір (15 ммоль/л) на другий день. Постійне відчуття спраги. П'ю воду близько 2-2,5-3 л (за бажанням організму). Додав боржомі з метою заповнення калію, магнію та інших сполук. Але! РІВЕНЬ ГЛЮКОЗИ (глюкометром) у районі 4,0.
Почуваюся добре. Невелике хвилювання лише через рівень ацетону у сечі. Є дивне відчуття в районі печінки, але, гадаю, це я себе накручую. Відчуття, що механізм навантажено працює (як двигун в автомобілі при підвищеній передачі під гірку).Чи є тут хтось кваліфікований, щоб прокоментувати кетонурію при нормальній глюкозі? Чим цей стан небезпечний і чи небезпечний? Чи потрібно щось робити. Макроси вважаю, виходячи з грамів.
20 г вуглеводів на день (з овочів); 77 г білка, 100 г жирів. (Всього 1288) ккал.
Була вага 83 кг, за 1,5 міс. знизився до 75. Продовжує знижуватись.
Спорт поки не підключав, але планую (із пропорційним збільшенням споживання макронутрієнтів).
Ваші відчуття цілком стандартні, і це не кетоацидоз, не бійтеся. Пийте дійсно за спрагою, спочатку дуже хочеться пити і через нестачу води можуть бути високі рівні кетонів у сечі.
Продублюю, підкажіть, почуваюся добре, купила тест смужки сечі з, зробила 2 дні вранці, глюкози немає, а кетони найтемніша графа, мені варто переживати? Додати може вуглеводи?
Хвилюватися не потрібно і тим більше піднімати вуглеводи. Можливо, вам потрібно або більше пити, або трохи урізати жиру
Маріє, дякую, але чому такий високий рівень кетонів в уріні? І спрага дуже сильна, зізнатися) вже випив 4,5 л води і пити хочеться)
Поки що ваш організм не навчився ефективно використовувати кетони. З часом він використовуватиме їх більше і більше, тим самим виведення надлишку в сечу зменшиться. На початку сильний сушняк, мене теж було. :))
Маріє, дякую. Ок. Хоча вчора поміряв увечері цукор, був 2,7. Додав мандаринку) вирішив підняти вугілля з 20 гр. до 50. Подивитися, що вийде.
Почуваюся краще.
Але начебто «на початку» — це кілька тижнів. А я вже на кето 1,5 міс.
На мій погляд, даремно підняли вуглеводи. Загальмували процес адаптації. Організм трохи здивований, що ви від нього хочете…
Скажіть, будь ласка, прийом МСТ олії спотворює результати вимірів кетонів по крові?
Доброго дня. Почала кето. 1300 як мені 54.рост 160 вага 68. До цього була на пг. З переходом на кето з'явилося відчуття голоду вранці, чого не було вже рік. Що не так. Дякую.
Не можу сказати точно, мало інформації, але логічно, що після голоду організм бере своє. Можливо, ви занадто багато голодували, виникли дефіцити.