Целіакія – це аутоімунне захворювання, при якому організм не переносить глютен. Навіть одного розмеленого зерна пшениці достатньо, щоб викликати запалення кишечника та серйозні проблеми із травленням. Інакше кажучи, в організмі запускається реакція, коли він імунна система атакує власні тканини.
До появи в моєму житті Даші я навіть не знав, що таке буває. Слова «без глютену» відносив до модних уподобань. Але целіакія – хвороба. Вона не з'явилася вчора і не пов'язана з пальмовою олією, зміною клімату чи появою телефонів.
Перші описи симптомів целіакії були ще I столітті н.е.! Але зв'язок із глютеном було виявлено лише під час Другої світової війни. Голландський лікар Віллем-Карел Діке зауважив, що стан пацієнтів покращувався в період нестачі хліба та погіршувався, коли пшениця знову з'явилася в раціоні.
На жаль, єдиний засіб боротьби з целіакією – це строга безглютенова дієта на все життя.
Вчені активно працюють над альтернативами: ферментами, які зможуть розщеплювати глютен до безпечних фрагментів, препаратами для зміцнення кишкового бар'єру і навіть вакцинами, які навчають імунну систему терпимості до глютену, але поки що ці розробки знаходяться на стадії досліджень.
Я й уявити не міг масштаби використання пшениці у харчуванні. Глютен може ховатися в найнесподіваніших продуктах: соусах, ковбасах, солодощах, навіть у спеціях.
Без досконалого розуміння складу продукту або без відповідного знака якості, неможливо замовити навіть просту страву в ресторані або купити готові продукти в супермаркеті.Тільки уявіть, наскільки складно ходити в гості, подорожувати і тп. Навіть попкорн у кінотеатрі не поїстиме без наслідків.
Тому людям із целіакією доводиться практично все готувати самостійно. Основу раціону складають натуральні безглютенові продукти: рис, гречка, кукурудза, картопля, свіжі овочі, фрукти, м'ясо та риба.
Якщо цікаво, я охоче розповім, як ми з Танею вибираємо продукти, перебираємо гречку (іноді і в неї може випадково потрапити зерно пшениці), готуємо для Даші їжу до школи та на чужі дні народження. Нам дуже хочеться допомогти їй не відчувати весь тягар цієї неприємної хвороби.
Але рік тому її життя кардинально змінилося: у неї виявили рідкісне аутоімунне захворювання – целіакію. Раціон харчування довелося різко переглянути. "Спершу було дуже складно зайти в продуктовий магазин: раніше тобі можна було все, а тепер практично нічого", – ділиться своїми переживаннями героїня.
Про те, що це за хвороба, як відбувається адаптація до нових умов і наскільки важливою є увага суспільства до цієї проблеми, Ольга погодилася розповісти для читачів «АіФ».
СКЛАДНА ДІАГНОСТИКА
– Якщо не заглиблюватися в суто медичні терміни, то целіакія – це стійка непереносимість глютена – білка, який міститься в основному в злакових культурах і похідних від них крупах (жито, пшениця, ячмінь, перловка, манка). Прийом у їжу цих злаків або продуктів, що містять глютен, призводить до аутоімунного ураження кишечника, ушкоджує слизову оболонку тонкої кишки. В результаті поживні речовини – білки, жири, вуглеводи, вітаміни та мінерали – не засвоюються або засвоюються лише частково.Через це страждають усі системи організму.
Діагностувати захворювання досить складно. Людина, яка страждає на целіакію, може навіть не підозрювати, що в неї така особливість. Адже нудота, діарея, здуття живота, занепад сил періодично трапляються в усіх людей. І це є основні симптоми целіакії. За словами лікарів, в основному це спадкове захворювання, хоча воно може не виявлятися протягом усього життя. Наприклад, я дізналася про нього у 31-річному віці. Своєрідним тригером можуть стати сильні стресові ситуації, вагітність. Можна було б заперечити: ну жила всі ці роки якось, то їж і далі, що захочеться. Але, якщо проблему не контролювати, це може призвести до значно серйозніших наслідків, наприклад, онкозахворювання тонкої кишки.
Чим раніше у людини виявлять целіакію, тим менше буде наслідків та супутніх захворювань. Все індивідуально, але в моєму випадку за рік безглютенової дієти загальне самопочуття стало кращим, проте аналізи поки що не прийшли в норму.
Загвоздка в тому, що люди, які страждають на целіакію, по суті, здорові, якщо повністю виключити з раціону білок глютен. На жаль, целіакія не лікується. Єдиний спосіб тримати хворобу під контролем – строга довічна дієта. При її дотриманні симптоми найчастіше зникають. Але це лише на словах все так просто.
ГЛЮТНИЙ СКРАЗІ?
Більшість продуктів харчування спочатку не містять глютену. До них входять м'ясо, риба, яйця, фрукти, овочі, молочні продукти, рис, кукурудза, гречка, картопля. Під забороною багато хлібобулочних виробів, печиво, солодощі, напівфабрикати, приправи, соуси. Серйозна проблема, з якою доводиться стикатися, – прихований глютен.Наприклад, овес не відноситься до продуктів, що містять глютен, проте його виробництво, як правило, відбувається на заводах, на яких переробляють інші продукти з цим білком.
Вітчизняних виробників повністю безглютенових продуктів я поки що не зустрічала. Точніше, білоруські продукти з позначкою «без глютену» є, але вони не сертифіковані, бо в нас поки що немає організації, яка б проводила відповідну сертифікацію. Тому не можна гарантувати, що продукція на 100% не містить слідів глютену.
За офіційною статистикою, у світі людей, які страждають на целіакію, всього близько 1% (хоча, на мій погляд, статистика може далеко не повністю відображати реальний стан справ). Тому випускати такі продукти та проводити їх сертифікацію для наших виробників, мабуть, нерентабельно: необхідна повна ізоляція на заводі з жорстким контролем, щоб унеможливити навіть найменший ризик потрапляння у продукти компонентів із глютеном.
Деякі виробники вказують, що їх продукція не містить цього білка, але, я вважаю, це часто маркетинговий прийом. Явного глютена там, може, й немає, але його сліди можуть лишитися. Останнім часом безглютенові продукти стали набирати популярності у людей, які не страждають на целіакію. Через це люди часто приймають безглютеновий раціон за якусь нову «модну» дієту і забувають про те, що є люди, для яких таке харчування – не забаганка, а життєва необхідність. Тому у магазині доводиться ретельно вивчати склад на етикетці. Адже навіть найменші сліди глютену у продукті можуть зашкодити хворому організму. Не важливо, з'їв ти буханець пшеничного хліба або крихту – руйнівна дія однакова.
Сертифіковані безглютенові продукти у Білорусі – зарубіжного виробництва. Через це і ціна на них висока. Наприклад, за ту ж пачку іноземних безглютенових макаронів доводиться платити в 2-3 рази більше, ніж за білоруський продукт, який може містити сліди цього білка. Спеціальних відділів безглютенової продукції в Білорусі мало, переважно вони є у Мінську. Доводиться вдаватися до послуг зарубіжних інтернет-магазинів або просити знайомих, які виїжджають за кордон, привезти необхідні продукти – у сусідніх країнах проблема з вибором безглютенових товарів не така гостра.
ПСИХОЛОГІЯ
Відмовитися від улюблених продуктів – це ще півбіди. Дуже важливою є психологічна складова. Наприклад, у моєму близькому оточенні не відразу всі зрозуміли, що це за целіакія така, і вважали, що я надумала собі якусь «модну» хворобу. Але я вдячна всім своїм рідним, які підтримали мене і зараз намагаються зважати на мою особливість. Це дуже важливо для мене. Наприклад, перед запрошенням у гості уточнюють, як приготувати страву, щоб вона була безпечною для мене.
Довелося відмовитись від походів у кафе, служба доставки готової їжі теж навряд чи вже дочекається від мене якихось нових замовлень. Спочатку я навіть у магазині відчувала себе некомфортно і намагалася туди зовсім не ходити, щоб зайвий раз не засмучуватися. Зізнаюся, процес прийняття проблеми дається мені складно, почуваєшся в певному сенсі параноїком, постійно потрібно все контролювати, аж до того, чи добре вимита тарілка і чи немає глютенових добавок у ліках, призначених лікарем.
Але я продовжую вчитися жити по-новому.Зараз багато готую, експериментую, а нещодавно навіть спекла повністю безглютеновий торт. Своєрідну психологічну підтримку надають люди, які мають таку ж особливість організму, в тематичних інтернет-чатах ми ділимося своїм досвідом, розповідаємо про те, які дозволені продукти в якому магазині вдалося знайти, обговорюємо нові рецепти страв.
ДО РЕЧІ
При дотриманні суворої безглютенової дієти поліпшення стану у хворих на целіакію, як правило, настає вже через кілька днів. Але процес повного відновлення слизової тонкої кишки може зайняти 6-12 місяців, іноді – розтягнутися на роки.
Целіакія (глютенова хвороба) – імуноопосередковане генетично обумовлене системне захворювання, що виникає у відповідь на вживання глютена (білка, що міститься в злакових культурах – пшениці, житі, ячмені, вівсі), що характеризується появою в сироватці крові специфічних антитіл, розвиток та інших клінічних проявів.
Передбачувана частота захворювання на Росії може становити 1:100-1:250. У деяких регіонах Російської Федерації захворювання зустрічається із частотою 1:1000. За деякими даними, частота целіакії в країнах Європи та Північної Америки може досягати частоти 1:100.
Целіакія може виявитися у будь-якому віці, але частіше вона виявляється у дітей першого року життя після введення прикорму.
10 частих питань ендоскопісту
Наскільки точна щодо діагностики гастро- і колоноскопія? Чи потрібно проходити процедуру, якщо немає скарг? Як часто це робити? Наскільки безпечним є дослідження? На ці та інші питання відповідає лікар
Симптоми
Клінічні симптоми целіакії з'являються здебільшого поступово. У дитини відзначається порушення апетиту, безпричинне блювання, втрата маси тіла. Батьки звертають увагу до порушення поведінки – з'являється дратівливість, апатія, порушується сон, зникає інтерес до оточуючого.
Надалі порушуються процеси перетравлення та всмоктування їжі. Тому провідними симптомами целіакії стають рясний та жирний стілець із гнильним запахом. Частота випорожнень може варіюватися від 2 до 10 разів на добу як в денний, так і в нічний час. Визначається значне схуднення дитини, дистрофічні зміни зубів, нігтів, волосся.
За рахунок газоутворення збільшується живіт (розпластаний у формі «жаб'ячого»). Відзначається болючість у навколопупковій ділянці, що з'являється через 3-5 годин після їжі. Проходять болі після спорожнення кишечника чи самостійно. При пальпації створюється відчуття «наповненості» черевної порожнини, обумовлене зниженням тонусу кишкових петель, внаслідок гіпокаліємії (нестачі калію), шуму плескоту в проекції сліпої кишки. Іноді при пальпації відзначається перистальтика, пов'язана з порушенням електролітного балансу. Блювота відзначається щодня або буває рідше. Відзначаються симптоми харчової алергії зі шкірними проявами. Зменшується щільність кісткової тканини, що супроводжується болями при фізичному навантаженні, переломами кісток, ураженням зубної емалі та карієсом.
Розвиваються симптоми гіповітамінозу у вигляді сухості та лущення шкіри, зниження її еластичності, появи темних плям. У кутах рота, рідше за вухами з'являються тріщини, що мокнуть.Нігті стають витонченими з поперечною смугастістю, розшаровуються, у важких і пізно діагностованих випадках набувають вигляду «годинного скла», а кінцеві фаланги пальців рук – форму «барабанних паличок». Мова часто має вигляд полірованого (за рахунок згладжених сосочків), має малиново-червоний колір.
Однією з постійних ознак целіакії є залізодефіцитна анемія (зниження рівня гемоглобіну та червоних клітин крові еритроцитів), яка розвивається практично у всіх хворих. У дорослих хворих анемія часто залишається єдиним симптомом захворювання.
До неспецифічних симптомів належать затримка фізичного розвитку, втрата маси тіла, зниження тонусу м'язів, апатія. Відбувається ураження нервової системи: порушується пам'ять, сон, увага, поведінка, відбувається зміна характеру хворого: з'являються похмурість та дратівливість. Виражено відставання у фізичному та статевому розвитку. Перебіг захворювання хвилеподібний, з ремісіями від кількох місяців до кількох років.
Форми
Відповідно до клінічної картини та результатів лабораторних досліджень раніше було прийнято виділяти такі форми захворювання:
- Типова (класична) целіакія, що характеризується наявністю у клінічній картині симптомів мальабсорбції: хронічної діареї, виснаження, «дефіцитних» симптомів – як наслідок порушення всмоктування мінеральних речовин та вітамінів.
- Атипова целіакія, при якій гастроінтестинальні симптоми відсутні або слабо виражені, тоді як у клінічній картині на перше місце виходять позакишкові прояви, такі як остеопороз, анемія, безпліддя, неврологічні симптоми та ін.
Причини
Захворювання виникає через стійку непереносимість людини до білків злакових культур – проламінів. Проламіни, що містяться в пшениці, називають гліадинами, в житі – секалінами, в ячмені – гордеїнами, в вівсі – авенінами. До проламін відносять інші білки рослин – глютеніни, що містяться в насінні і зелених частинах злакових рослин.
Встановлено, що гліадин пшениці не є однорідним білком і можна розділити на кілька фракцій.
Захворювання має спадкову схильність. Головною причиною захворювання є множинні дефекти генів ферментів, що утворюються в тонкій кишці і глютен, що розщеплюють білок, на фракції.
Вважається, що провідна роль в етіології захворювання належить гліадину, чотири фракції якого: a, b, g і w токсичні для хворих на целіакію, проте a-гліадин, що містить 33-мірний пептид, ідентифікований як ініціатор імунної відповіді при хворобі. Це з стійкістю даного полипептида до впливу всіх шлункових, панкреатичних і кишкових ферментів.
Головним у патогенезі целіакії вважається зв'язування цих білків із певними лімфоцитами (білими клітинами крові), після чого виникає розвиток імуно- запального процесу в оболонці тонкого кишечника.
Активовані лімфоцити виділяють біологічно активні речовини (цитокіни), які підтримують імунні реакції, що призводить до ураження клітин кишківника. Відбувається також утворення аутоантитіл (захисних білків) до компонентів клітин і гліадин.
Методи діагностики
Діагностика целіакії здійснюється лікарем-гастроентерологом на підставі скарг, даних анамнезу, клінічного огляду, застосування лабораторних та інструментальних методів обстеження.Діагностика спрямована на визначення форми захворювання, ступеня ураження кишечника, оцінки тяжкості стану та ускладнень.
Інструментальні дослідження включають оглядову рентгенографію та ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. За показаннями проводяться провокаційні тести (тест Шилінгу використовується для оцінки всмоктування вітаміну В, тест з D-ксилозою, що виконується для діагностики станів, що проявляються порушенням всмоктування проксимального відділу тонкої кишки).
Найбільш інформативними неінвазивними методами діагностики целіакії є дослідження специфічних серологічних маркерів. У сироватці крові пацієнтів, що вживають глютен, виявляються 4 види специфічних антитіл: анти-тТГ (антитіла до тканинної трансглутамінази), анти-ДПГ (антитіла до деамідованих пептидів гліадину), анти-EMA (антитіла до ендомізії) – сполучнотканинної оболонки. Антитіла до гліадин (AГА) в даний час для діагностики целіакії не використовуються, тому що виявляються не тільки при целіакії, а також у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та при харчовій алергії.
У біохімічному аналізі крові визначається гіпопротеїнемія (зниження рівня білка), гіпокаліємія, зниження вмісту заліза, феритину, дефіцит вітаміну В12 та фолієвої кислоти. Можливе підвищення активності трансаміназ (ферментів печінки) – АЛТ, АСТ.
У клінічному аналізі крові визначаються ознаки залізодефіцитної анемії – зниження вмісту гемоглобіну, кількості еритроцитів, зменшення колірного показника (відображає вміст гемоглобіну в еритроцитах).
Для підтвердження діагнозу призначають проведення інструментальних візуалізуючих методів діагностики: стандартна езофагогастродуоденоскопія (ФГДС) Додатково проводять: УЗД органів черевної порожнини, МРТ-ангіографію (дослідження судин), мезентеріальних судин та рентгеноскопію кишечника (концентрація).
Такі інструментальні дослідження як контрастна ентерографія (дослідження кишечника за допомогою контрасту), МРТ-ентерографія або відеокапсульна ендоскопія (пацієнт ковтає капсулу, яка проходить травним трактом) проводиться тільки з метою диференціальної діагностики целіакії з іншими захворюваннями, що характеризуються схожою. Наприклад, при підозрі на хворобу Крона тонкої кишки (запальне захворювання кишечника), локальну лімфангіоектазію (розширення лімфатичних судин), пухлину і т.д.
При вагомих підставах підозрювати целіакію має бути виконана біопсія тонкої кишки (береться невелика ділянка тканин) навіть за негативних серологічних тестах (не виявлено антитіла).
Основні лабораторні дослідження:
- Біохімічний аналіз крові: білок крові – знижений, АЛТ – можливе підвищення активності, АСТ – можливе підвищення активності, лужна фосфатаза – збільшення активності, калій – знижений, кальцій – знижений, магній – знижений, залізо сироватки – знижено, феритин – знижений.
- Клінічний аналіз крові: еритроцити – знижено, гемоглобін – знижений, колірний показник – знижений.
- Антитіла до деамідованих пептидів гліадину, IgG, IgA.
- Антитіла до ретикуліну IgA та IgG.
- Антитіла класу IgА, IgG до тканинної трансглутамінази.
- Антитіла до ендомізії, IgA.
- Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу слизової оболонки тонкого кишечника.
Додаткові лабораторні дослідження, що використовуються:
- Вітамін В12 – знижений.
- Фолати – знижено.
- Генетичні дослідження: схильність до глютенової хвороби (HLA-DQ2.5, CTLA4, SH2B3, локуси: IL2-IL22; 6q25; 3q25_3q26.1; 3q25_3q26.2; 3q28;1q31; 2qll
- Генетичні дослідження: HLA (MCH II) наявність HLA-DQ2.5 (DQA1 * 05, DQB1 * 02) та HLA-DQ8 (DQA1 * 03, DQB1 * 0302).
Основні інструментальні дослідження, що використовуються:
Додаткові інструментальні дослідження, що використовуються:
- УЗД органів черевної порожнини;
- МРТ-ангіографія мезентеріальних судин;
- Рентгеноскопія кишківника (контрастна).
Лікування
Лікування целіакії спрямоване на відновлення нормальної функції тонкого кишечника, нормалізацію маси тіла хворого, доведення до норми кількості необхідних організму вітамінів, мінералів та мікроелементів. Ключовий метод терапії – довічна дієта. З харчового раціону повністю виключаються всі продукти, що містять глютен: ячмінь, овес, пшениця, жито, всі хлібобулочні вироби з білого та чорного борошна перерахованих злаків; продукти з додаванням муки, деякі йогурти, імпортні сири, сосиски, сардельки, ковбасні вироби; солод та солод, що містять продукти: кукурудзяні пластівці, консерви, соуси, кетчуп, оцет, майонез, карамелі, начинка цукерок, шоколад (деякі сорти); морозиво (всі сорти, що містять вафельну крихту), розчинну каву, барвники, консерванти, ячмінне та пшеничне пиво.
Відвідувати дитячі заклади діти можуть лише з організації індивідуального лікувального харчування.
Медикаментозна терапія включає засоби корекції вітамінно-мінеральної недостатності.Використовуються препарати, що оптимізують порожнинне травлення, що покращують функцію жовчного міхура, підшлункової залози, нормалізують дисбактеріоз у кишечнику.
Хворі повинні перебувати під диспансерним наглядом у гастроентеролога.
Ускладнення
Можливе виникнення кишкової лімфоми (пухлини, виникають у 6-8% випадків і в основному у людей віком від 50 років), виразкового еюноїлеїту (утворення виразок у кишечнику), анемії, гіпоспленізму (зменшення селезінки), полівітамінної недостатності, порушення репродуктивної функції, артеріальної гіпотензії (зниження артеріального тиску) та інших ускладнень
Профілактика
Профілактика целіакії спрямована на попередження рецидивів хвороби – дотримання довічної безглютенової дієти. Використовуються продукти спеціального лікувального харчування, що реалізуються через аптечну мережу.
Які питання слід поставити лікарю
Із чим пов'язані симптоми захворювання?
Як змінити харчування?
Чи буде лікування довічним?
Поради пацієнтові
Головним принципом дієтотерапії при целіакії є виключення всіх продуктів, які містять глютен. До таких продуктів відносять усі вироби, що включають до свого складу ячмінь, просо, пшеницю, жито, овес. До цієї групи входять зазначені крупи, хліб білий і чорний, макаронні вироби, пельмені, млинці, торти, тістечка, печиво, пряники, морозиво, пудинги. Непереносимі хворими на целіакію злаки містяться в деяких спиртних напоях (пиві, віскі), в експрес-супах швидкого приготування, розчинних кавових напоях. Слід пам'ятати, що борошно може бути додане до складу йогуртів, глазурованих сирків, ковбасних виробів, сосисок та сардельок, сирів, консервів, кетчупів, соусів.