Білі клітини крові (лейкоцити) поділяються на два класи або, як прийнято називати, два ряди: гранулоцитарний та агранулоцитарний. Наявність у цитоплазмі окремих популяцій лейкоцитів (нейтрофілів, еозинофілів, базофілів) специфічних гранул відносить ці клітини до зернистих лейкоцитів – гранулоцитів. Інші, які мають подібних включень, становлять агранулоцитарний ряд (лімфоцити, моноцити).
Гранулоцити (GRA) відносять до першої лінії захисту організму від мікробів, ці клітини раніше за інших помічають непорядок і прямують у вогнище запалення, вони також беруть участь у реалізації ефекторної фази імунної відповіді організму.
Гранулоцити або поліморфноядерні клітини
Гранулоцити містять ядра неправильної форми, які, у свою чергу, поділяються на часточки (сегменти яких від 2 до 5), тому представників гранулоцитарного ряду називають ще поліморфноядерними клітинами. Словом, гранулоцити – це ті клітини (еозинофіли, базофіли, нейтрофіли), які становлять до 75% всіх лейкоцитів, «мешкають» у периферичній крові та тканинах людини. Різні форми запального процесу залучають різні види гранулоцитів, де (на рівні клітинного імунітету) саме їм завжди дістається провідна роль. Однак вони не працюють ізольовано, як усередині групи, так і в усьому співтоваристві представників лейкоцитарної ланки, наприклад, нейтрофіли активно співпрацюють з макрофагами, а еозинофіли, маючи деяку подібність до базофілів, теж нерідко помічаються в одних реакціях.
Родоначальниками гранулоцитів є мієлобласти, які мають здатність до диференціювання та проліферативного поділу. У нормі при дозріванні вони (мієлобласти) диференціюються в промієлоцити, а потім у мієлоцити, що належать двом генераціям: більші за розмірами материнські (незрілі) форми та дочірні (зрілі) клітини менших розмірів (не плутати – зрілі мієлоцити та зрілі гранулоцити). На стадії мієлоциту здатність гранулоцитів до проліферативного поділу закінчується. У периферичній крові цих клітин не побачити, У нормальному стані вони не залишають місце свого народження – кістковий мозок. Правда, при екстремальних ситуаціях, коли всі наявні нейтрофіли задіяні в реакціях (і циркулюючі, і резервний фонд), а вони, виконавши своє завдання, гинуть через 1-2 дні, у крові створюється дефіцит клітин, здатних боротися. Ось тоді їм на допомогу приходять незрілі гранулоцити (юні), які виявляються у загальному аналізі крові (зрушення вліво).
Гранулоцити невибагливі, набряклі запалені тканини, які недостатньо забезпечуються кров'ю, а, отже, і киснем, є для них нормальним середовищем. там гранулоцити беруть енергію від анаеробного гліколізу.
Живуть гранулоцити недовго від 2-3 до 10 днів (залежно від виду та стану), на відміну від деяких інших представників лейкоцитарної ланки, наприклад, лімфоцитів, які відповідають за імунологічну пам'ять, які одного разу «познайомившись» з чужорідним білком, можуть прожити довгі роки, щоб захистити організм під час наступної зустрічі. Гранулоцити "зла не пам'ятають", оскільки, виконавши свою функцію, гинуть і замінюються новими клітинами, які нічого "не знають" про попередні події.
Як знайти гранулоцити у лейкоцитарній формулі?
У лейкоцитарній формулі лейкоцити, що належать до гранулоцитарного ряду, представлені:
Норма всіх клітин гранулоцитарного ряду в загальному аналізі крові окремо не позначається, вона становить приблизно 50-70% від загальної кількості всіх лейкоцитів (2500 – 7000 в 1 мл крові). Однак їх кількість легко обчислити за такою формулою:
гранулоцити = (загальна кількість лейкоцитів) – (лімфоцити + моноцити).
Більш детальні дані щодо норм кожного з видів лейкоцитів для дітей та дорослих можна знайти в таблиці нижче.
Таблиця: норми гранулоцитів (еозинофілів, нейтрофілів) та інших лейкоцитів
Підвищені цифри найчастіше свідчать про запальні захворювання інфекційної природи. Зростання рівня окремих форм може говорити про інші реакції організму: базофіли ростуть при алергії, еозинофіли – при глистових інвазіях та алергії теж. Фізіологічно гранулоцити підвищуються:
- при вагітності (друга половина);
- під час пологів;
- Перед місячними;
- під час інтенсивної фізичної діяльності;
- Після гарного обіду.
Знижені значення в більшості випадків змушують запідозрити:
- Гематологічну патологію;
- Вірусну інфекцію;
- Колагенози.
Хоча список хвороб, при яких показники підвищені чи знижені, безумовно, набагато ширші. Очевидно, що у жінок кількість гранулоцитів має бути дещо вищою, хоча, можливо, чоловіки і перекривають жіночі показники потребою (або необхідністю) у фізичній праці та рясній їжі?
Будь-яка причина, що призводить до зниження вироблення гранулоцитів у кістковому мозку, виявиться у зміні вмісту їх у периферичній крові – кількість представників гранулоцитарного ряду буде знижена.Крім гематологічної патології, подібні ситуації, коли гранулоцити знижені можуть індукуватися деякими фармацевтичними засобами (антибіотики, сульфаніламіди, протипухлинні препарати та ін.) або бути наслідком генетично детермінованих захворювань. Однак явно простежується така закономірність: продукція зрілих форм низька – сприйнятливість до інфекцій дихальних шляхів та шкірних покривів висока.
Діти старшого віку норми, загалом, відповідають нормам дорослих, до того ж, лейкоцитарну формулу дитини вивчають за кількістю окремих клітин, а чи не всіх зернистих форм скопом. Співвідношення окремих популяцій лейкоцитів у дитини трохи від такої у дорослої людини (другий перехрест: кількість нейтрофілів після 6 років підвищується відповідно до зниження лімфоцитів).
В організмі одні гранулоцити вільно плавають уздовж кровоносних судин, інші приліплюються до ендотеліальних стінок і чекають, коли їх «покличуть» на допомогу, тому зернисті лейкоцити, пораховані у формулі крові, становлять лише певну частину всього суспільства. У пробірку при заборі аналізу потрапляють лише ті циркулюючі гранулоцити, їх і порахує лаборант, а приліплені так і залишаться «за кадром». Норма всіх наявних у дорослої людини гранулоцитів у кровоносному руслі становить близько 5,0 Х 10 11 або 2000-9000 на 1 куб. мм крові. У дітей до 3-6 років кількість гранулоцитів дещо нижча за рахунок підвищеного вмісту лімфоцитів, що для дитини такого віку є нормою.
Представники зернистих лейкоцитів, їхнє основне призначення
Підсумовуючи основні характеристики зернистих лейкоцитів, хотілося б ще раз коротко зупинитися на головних функціях:
- Нейтрофільні гранулоцити – головні клітини, виконують захисну функцію: вони ведуть постійну боротьбу з різними чужорідними мікроорганізмами та токсинами (фагоцитоз), тому при інфекційних захворюваннях їх вміст у крові зростає у кілька разів (нейтрофільний лейкоцитоз). При важких станах циркулюючих нейтрофілів і резервного фонду може і не вистачати, тому не дозрілі молоді форми (метамієлоцити або юні), загалом, незрілі гранулоцити, не залишаються осторонь і теж поспішають на допомогу, значно змінюючи формулу крові (зрушення вліво).
- Такі представники гранулоцитів, як базофіли та огрядні клітини, вступають у взаємодію Космосу з антитілами Е (IgE), кількість яких при алергії значно зростає і, пов'язуючи їх, здійснюють реакцію негайного типу (Гранулоцит-залежний тип). Прикладом такої реакції є анафілактичний шок, що розвивається за секунди після контакту з чужорідним антигеном. Відстрочені реакції (через 4-12 годин) теж здійснюються за допомогою гранулоцитів, у них, крім базофілів, беруть участь еозинофіли та нейтрофіли.
- Еозинофіли, що живуть у кровотоці всього кілька годин (потім йдуть у тканини вмирати) встигають зруйнувати та знешкодити чужорідні білки та комплекси «антиген-антитіло», здійснити фагоцитоз, виробити плазміноген (участь у фібринолізі). Однак найкраще ці клітини ми знаємо у зв'язку з їхньою цитотоксичною дією щодо різного роду паразитів (лямблії, глисти та їх личинки).
Отже, реакціями гранулоцит-зависимого типу займаються зернисті лейкоцити, тоді як подальші події – зв'язування імуноглобулінів інших класів (IgG, IgM) найбільше перебуває у компетенції лімфоцитів (спочатку Т-популяції, та був В-клітин).
Але це вже реакції уповільненого типу, які розвиваються через добу-три чи тижні і місяці після проникнення чужорідної субстанції. Гранулоцити і там не залишаються осторонь, проте вже поступаються головною роллю іншим учасникам імунологічного процесу, оскільки запускається гуморальний імунітет.
У діяльності гранулоцитів теж не завжди все просто та гладко. У літературі описані й у житті трапляються випадки, коли отримана при народженні інформація, що стосується функціональних здібностей клітин гранулоцитарного ряду, виявляється спотвореною, тобто окремі групи зернистих лейкоцитів, внаслідок генетичних порушень, стають функціонально неповноцінними:
- Синдром лінивих лейкоцитів (дефект актинових ланцюгів, знижується здатність до хемотаксису);
- Хронічна грануломатозна хвороба (порушення вироблення деяких компонентів HADPH-оксидази, тяжкий імунодефіцит);
- Синдром Чидіака-Хігасі (багато аномалій лізосомного апарату нейтрофільних лейкоцитів, висока чутливість до гнійної інфекції).
Крім цього, при контакті з несприятливими факторами гранулоцити чатують на різні небезпеки, які обертаються набутими дефектами та аномаліями. Безумовно, кожне з цих порушень погано відбивається на здоров'я людини, роблячи її незахищеною перед безліччю інфекційних агентів, що мешкають у навколишньому середовищі.
Більш детальну інформацію про кожного з представників лейкоцитарної ланки можна отримати з відповідних докладніших матеріалів, розміщених на СосудІнфо.ру. Дана робота носить ознайомлювальний характер, у ній зібрані лише загальні поняття про одну, але дуже важливу частину, яка називається гранулоцитарним рядом, або просто – гранулоцитами.
У цій статті розповімо, що таке GRA (Gran), який рівень гранулоцитів у нормі та у патології, і якими вони бувають.
Часто пацієнти, отримуючи на руки бланки, бачать там незнайомі абревіатури: MCV, RDW, MCH, MCHС, GRA (Gran) в аналізі крові – що це таке? Не в змозі самостійно розібратися, вони просять лікаря загалом і загалом пояснити, але лікарям, як правило, ніколи.
Але щоб «дійти» до гранулоцитів потрібно зрозуміти, що це термін «4 рівня», якщо розглядати цільну кров. Спочатку кров розділяється шляхом центрифугування на плазму та формові елементи. Серед формених елементів розрізняють еритроцити, або червоні кров'яні тільця, які переносять кисень і виконує газообмін. Виділяють білі кров'яні тільця, або лейкоцити, функція яких є захисною. Третя група клітин крові – це тромбоцити, або кров'яні платівки, які потрібні при виникненні кровотечі. Головна їхня функція – це тромбоутворення та згортання крові.
І тільки почавши розглядати лейкоцити та їх різновиди, ми зустрічаємося з гранулоцитами і агранулоцитами. Якщо ми візьмемо стандартний загальний аналіз крові, то лікар рідко розглядає кількість гранулоцитів як окрему діагностичну ознаку.Він набагато важливіший загальний рівень лейкоцитів, та його «національний склад», чи відносне, відсоткове кількість різновидів усередині групи гранулоцитів.
Гранулоцити та агранулоцити
Колись давно, у минулому столітті існували ручні методи підрахунку клітин крові, і не було сучасних біохімічних та гематологічних аналізаторів. І такого поняття як gra в аналізі крові не існувало. Просто не було ще створено автомата, який видавав чек із кодованими назвами клітин крові та їх груп. Існували гранулоцити, а що таке GRA в аналізі крові, напевно, не зміг би одразу сказати навіть фахівець.
В даний час всі сучасні лабораторії є великими автоматизованими комплексами, і розшифровка аналізу крові проводиться без участі людини. І якщо виходять значення, які відрізняються від референсних (кордонів норми), тоді вони перевіряються ще раз у ручному режимі.
Розглянемо функції гранулоцитів у порівнянні з іншими клітинами крові та деякі причини відхилення від норми їх загальної кількості.
Гранулоцити – це збірний термін. Всі вони є лейкоцитами, але крім гранулоцитів до лейкоцитів також відносяться моноцити та лімфоцити, в цитоплазмі яких немає гранул. Якщо ж розглядати лише гранулоцити з лейкоцитів, то вони є різними – це клітини імунної системи, які «живуть» у крові, та виконують різні функції. Усі вони забезпечують:
- розпізнавання та знищення чужорідних бактерій та взагалі чужих компонентів;
- вони усувають старі клітини власного організму та руйнують їх;
- вони виробляють імунні реакції та відповідають за запалення;
- Гранулоцити є основою антибактеріального захисту організму та субстратом алергічних проявів.
У середньому, у здорової дорослої людини у крові від 4,5 до 11 тисяч лейкоцитів у мікролітрі (мкл) крові. Сюди входять як гранулоцити (базофіли, еозинофіли, нейтрофіли), так і агранулоцити (моноцити та лімфоцити).
Норма лімфоцитів становить до 40% від кількості лейкоцитів, а моноцитів до 10% всіх лейкоцитів. Ці клітини є агранулоцитами, тобто в їхній цитоплазмі немає специфічних включень, або гранул, властивих гранулоцитам. Тому сміливо вважатимуться, що до гранулоцитів ставляться половина всіх лейкоцитів людського організму, та його кількість у середньому, становлять 6 – 7 тисяч клітин у мікролітрі крові.
Точних значень немає, і цей діапазон приблизний, оскільки внутрішня структура цієї групи дуже варіабельна, і реагує підвищенням або зменшенням різних видів кров'яних клітин на різні подразники.
Норма GRA в аналізі крові та можливі відхилення
Розглянемо, чому в периферичній крові людини може зменшуватися або збільшуватися загальна кількість базофілів, нейтрофілів та еозинофілів, тобто чому виникають «знижені» гранулоцити або їхня підвищена кількість.
У здорової людини
Основні відхилення показників гранулоцитів може бути як фізіологічними, і патологічними. Фізіологічне, або «нормальне» підвищення, може виникнути і виникає регулярно після рясної їжі та після фізичного навантаження. Саме тому загальний аналіз крові потрібно здавати натще, і при цьому рано-вранці.
Також виникає відносний лейкоцитоз і натомість стресу.Жіночий організм проводить підготовку до менструації, і під час місячних кількість гранулоцитів у крові збільшується, так само, як у другій половині вагітності та у небезпечний час для імунної системи – під час пологів.
Фізіологічного зменшення кількості гранулоцитів у природі немає. Мабуть, після місячних виникає деяке зменшення їх у периферичній крові, але надто незначне, щоб це можна було бачити у кожному випадку.
Підвищення та зниження гранулоцитів при патології
Найчастіше підвищується кількість лейкоцитів взагалі та гранулоцитів зокрема при:
- запальних процесах, що протікають за класичною схемою з почервонінням, припухлістю, жаром та хворобливістю уражених тканин;
- на фоні інфекційних захворювань, як бактеріальних, так і спричинених вірусами;
- при наявності хронічних захворювань та ендотоксикозу (при тяжкому перебігу діабету, хронічній нирковій недостатності та уремії, при подагрі);
- при травмах, різних видах шоку та при опіковій хворобі;
- гранулоцити та лейкоцити реагують виходом з депо під час кровотечі та при різних операціях.
Діагностичною ознакою є пухлинний лейкоцитоз: він виникає на тлі хвороби крові і зустрічається при гострих лейкозах або лімфопроліферативних захворюваннях.
Значно частіше у клінічній практиці зустрічається лейкопенія, або зниження відносної кількості гранулоцитів та лейкоцитів. Найчастіше знижується їх кількість:
- на фоні вірусних інфекцій, на відміну від мікробних;
- при ревматичних ураженнях – системному червоному вовчаку та ревматоїдному артриті, при інших захворюваннях сполучної тканини;
- на фоні прийому різних лікарських препаратів – НПЗЗ, цитостатиків, блокаторів гормонів щитовидної залози, деяких анальгетиків, левоміцетину та сульфаніламідів.
Спостерігається виражене зниження гранулоцитів при гіпопластичній та апластичній анемії, при пухлинах кісткового мозку, на фоні анафілактичного шоку та при деяких рідкісних захворюваннях. Різко падає їхній рівень при променевій хворобі, а також при спленомегалії, або при збільшенні селезінки. Відомо, що селезінка є цвинтарем еритроцитів, і руйнує багато клітин крові, у тому числі і багато видів гранулоцитів.
Види гранулоцитів в організмі людини та їх функції
Базофіли
Базофіли в крові дітей і дорослих є нечисленною популяцією з клітин крові. Їх лише піввідсотка, рідко 1%. У крові базофіли живуть близько 6 годин, а потім перебираються в тканини і через дві доби гинуть. Вони відповідають протягом алергічних захворювань, і здатні фагоцитувати сторонні частки. Базофілами їх називають за вміст гранул кислих білків, які забарвлюються основними барвниками і набувають синього кольору.
У нормі їх кількість не перевищує 1%, а підвищуватись базофіли можуть при вітрянці, введенні чужорідних білків, при хронічних гемолітичних анеміях, після видалення селезінки, а також при хронічному мієлолейкозі. Цей процес в організмі є різновидом еозинофільно-базофільної асоціації. Підвищення базофілів часто спостерігається при ендокринній патології, наприклад, при гіпотиреозі або гіпофункції щитовидної залози.
Докладніше про базофіли читайте у нашій статті «Базофіли – що це, норма у дорослих та дітей».
Еозинофіли
Про ці клітини крові всі батьки знають, що еозинофіли відповідають за алергічні реакції. Якщо у дитини свербить шкіра, з'явився алергічний висип, то підвищується і рівень еозинофілів. Кількість захворювань, при яких підвищується в крові вміст цього різновиду гранулоцитів, досить велика:
- це поліноз та бронхіальна астма;
- екзема та харчова алергія;
- алергія на прийом ліків;
- різні види дерматитів.
Виникає еозинофілія при паразитарних захворюваннях і глистних інвазіях, в гострому періоді багатьох інфекцій, при пухлинах, особливо метастазах. Нерідко виникає еозинофілія при захворюваннях легень. Пульмонологи знають навіть так званий летючий еозинофільний інфільтрат, або хвороба Леффлера, і його причиною можуть стати еозинофіли.
Уважне розшифрування загального аналізу крові при гострому інфаркті міокарда також може свідчити про масивний некроз серцевого м'яза, що проявляється еозинофілем, і це є несприятливою ознакою. Що ж до еозинопении, чи зниження значень, це найчастіше виникає при важких гнійних інфекціях, і тлі вираженого стресу. У нормі кількість еозинофілів вбирається у 1 – 5 % від усіх лейкоцитів.
Докладніше про еозинофіли читайте у наших статтях:
- «Еозинофіли: норми, причини підвищеного вмісту крові»
- "Еозинофіли: вікова норма у жінок, таблиця, причини відхилень"
- «Знижено еозинофіли: що це означає, причини»
- «Еозинофіли знижено у дитини: причини, що робити?»
Нейтрофіли
Якщо базофіли були найрідкіснішими гостями в крові людини, то нейтрофіли – це найчисленніший загін гранулоцитів. І коли говорять про показники gran (GRA) в аналізах крові, то найчастіше мають на увазі ці клітини.Їхні гранули, фарбуються нейтральними барвниками. Їхні зміни в крові багато говорить про стан здоров'я людини. Що можна дізнатися із результатів дослідження загального аналізу крові?
У нормі нейтрофіли становлять половину всіх лейкоцитів, і у дорослої людини вони становлять від 47 до 72%. Залежно від ступеня зрілості розрізняють паличкоядерні клітини, які є молодшими, та сегментоядерні або зрілі.
Норма паличкоядерних нейтрофілів повинна бути не більше 5%, але за наявності хвороби, запалення їх кількість стрімко підвищується.
Якщо в крові підвищені нейтрофіли, то це:
- ознака інфекції – туберкульозу, паразитарних інфекцій, вірусних процесів;
- різних запалень, від панкреатиту до ревматизму;
- підвищується кількість нейтрофілів при інфарктах, діабеті, при виражених перевантаженнях організму і стресах.
Навіть за радості чи страху може бути підвищення кількості нейтрофілів, що є фізіологічною реакцією. Якщо ж знижено кількість цих клітин, лікарі говорять про нейтропенію. Найчастіше до неї наводить недостатня функція кісткового мозку, гіперфункція селезінки, зниження функції щитовидної залози при тиреотоксикозі.
Досить часто виникає нестача нейтрофілів при лікуванні цитостатиками, наприклад, метотрексатом та протипухлинними препаратами. Також може виникати нейтропенія і при дії деяких інфекцій, з вираженою перевагою токсичного компонента: при черевному тифі, або при інфекціях крові, наприклад, при малярії.
Детальніше про нейтрофіли читайте у наших статтях:
"Нейтрофіли підвищені: причини і що робити?"
«Нейтрофіли знижено: причини, симптоми та лікування»
Насамкінець слід сказати, що грамотний лікар ніколи не задовольняється значенням показника «gran» на стандартному бланку, схожим на чек. Важливо, як розшифровуватиметься у остаточному вигляді цей показник, і рахунок саме яких клітин крові виникає той чи інший процес.
Якщо ви побачите лікаря, який не став розбиратися далі, а йому цілком вистачило, що у пацієнта «знижено гранулоцити», то це таке ж дивне явище, як прохання в касі просто «продати квиток до театру» без назви вистави, або купити з полиці супермаркету "їжу" без назви продукту.