Перегин жовчного міхура – Це один з варіантів аномалії будови, який характеризується деформацією органу. Найчастіше стан протікає без клінічних симптомів і виявляється випадково при інструментальних дослідженнях. Виражений перегин проявляється болями та тяжкістю у правому підребер'ї, нудотою та гіркотою у роті, нестійким стільцем. Для діагностики застосовують інструментальні методи візуалізації – сонографію жовчного міхура, ендоскопічну РХПГ. Перегин із безсимптомним перебігом не потребують лікування. При погіршенні стану призначають холекінетики, ферментні препарати, спазмолітики.
МКБ-10
Загальні відомості
Перегин жовчного міхура належить до групи аномалій форми органу. Стан не можна зарахувати до захворювань, оскільки зазвичай деформація жовчного міхура ніяк не проявляє себе. Перегини дуже поширені: їхня частка становить від 50 до 74% усіх варіантів порушень розвитку біліарної системи. Частота народження аномалії в популяції – близько 3-5%. Перегин може локалізуватися в шийці, тілі чи дні жовчного міхура – співвідношення цих анатомічних варіантів становить 4:2:1.
Причини
Оскільки перегин буває вродженим та набутим, аномалія має поліетиологічний характер. У сучасній гастроентерології прийнято вважати, що основною причиною є генетичні порушення, що передаються у спадок. При вивченні сімейних випадків встановлені типові зміни м'язового шару та слизової оболонки жовчного міхура. Інші етіологічні фактори:
- Особливості постнатального розвитку. Після народження дитини жовчний міхур починає рости разом з іншими органами.При цьому збільшення самого органу, ложа жовчного міхура, біліарних проток відбувається диспропорційно. Як наслідок, міхур перетягується і деформується, його шийка викривляється під гострішим кутом.
- Періхолецистит. Тривале запалення навколоміхурових тканин супроводжується фіброзними процесами. Утворюються сполучнотканинні спайки, які змінюють контури жовчного міхура, фіксуючи його до сусідніх органів черевної порожнини. На цьому фоні виникає не лише перегин, а й внутрішні перетяжки.
- Зміна фізичних властивостей жовчі. Згущення вмісту жовчного міхура з розвитком біліарного сладжу сприяє формуванню аномалій. Перегин обумовлений підвищеною скоротливістю стінки органа. Імовірність його появи значно зростає, якщо у пацієнта діагностується жовчнокам'яна хвороба.
Фактори ризику
Фактором ризику перегину жовчного міхура є наявність дисплазії сполучної тканини з астенічною статурою, непропорційно довгими ногами та руками, деформацією хребта та грудної клітки. Стан часто асоційований з пролапсом мітрального клапана як одним із проявів дисморфогенезу. Не виключена роль інфекційних уражень гепатобіліарної системи в анте- та постнатальному періодах, але достовірних доказів впливу цього фактора на формування перегину не виявлено.
Патогенез
При вродженій формі перегин виникає у внутрішньоутробному періоді. У цьому випадку спостерігаються 3 типові варіанти зміни форми: нефізіологічний вигин у ділянці тіла, дна або шийки. Зазвичай у людей із вродженою патологією виражені зміни в капілярній мережі органу, через що порушується його кровопостачання. Можливі точкові крововиливи у підслизовий шар, у стінці міхура відбуваються дегенеративні процеси.
Порушення анатомічних взаємин компонентів біліарної системи провокує зниження моторної функції органу. Уповільнюється виділення жовчі у відповідь на їду, що викликає хронічні проблеми з травленням. Більш серйозні зміни зустрічаються при набутих перегинах: жовчний міхур має химерну вигнуту форму, що різко деформується при спробі м'язового скорочення.
Симптоми
Більшість людей вроджений перегин — варіант норми, за відсутності провокуючих чинників не супроводжується якими-небудь неприємними проявами. Набуті форми частіше мають клінічну симптоматику, що посилює ознаки провідної патології гепатобіліарного тракту. Стан погіршується при вживанні великої кількості тваринних жирів, стресах, інтеркурентних захворюваннях.
Типова ознака аномалії жовчного міхура – біль праворуч у підребер'ї або епігастрії. Найчастіше болі тупі, ниючі. Больовий синдром при перегині може іррадіювати в міжлопаткову зону, праве плече. Неприємні відчуття виникають через 40-60 хвилин після їди і тривають до 2-3 годин. Рідше больовий синдром представлений сильними спазмами, які починаються через 15-20 хвилин після закінчення їжі і тривають недовго.
Через порушення виділення жовчі у кишечник з'являються диспепсичні симптоми. Турбує нудота, огида до жирної їжі. Періодично відкривається блювання. Мовою утворюється жовтуватий наліт, характерний неприємний запах з рота. Вранці у ротовій порожнині відчувається гіркий присмак. Стілець стає нестійким: запори чергуються з діареєю. При загостренні стану кал набуває сірого кольору, містить частинки неперетравленої їжі.
Ускладнення
Найпоширеніший наслідок перегинів жовчного міхура – різні форми дискінезії жовчовивідних шляхів. Моторна дисфункція переважно відзначається у дитячому віці та становить близько 60-80% усіх гепатобіліарних захворювань у педіатрії. У дорослих дискінезія ЖВП частіше спостерігається у молодому віці, тоді як у хворих середнього та похилого віку перегин часто провокує початок органічних хвороб біліарного тракту.
При виражених перегинах та порушенні нормального відтоку жовчі підвищується її літогенний потенціал. Змінюється співвідношення холестерину та лецитину, що сприяє накопиченню суспензії та формуванню каменів. В результаті розвивається жовчнокам'яна хвороба. Ішемічні процеси у стінці жовчного міхура та затримка жовчі підвищують ймовірність бактеріального інфікування з виникненням холециститу.
Діагностика
Дані, одержані при фізикальному огляді, недостатньо інформативні. У період погіршення стану визначаються позитивні міхурові симптоми. Лабораторні методики також не дозволяють поставити діагноз, але вони важливі для підтвердження синдрому мальабсорбції та мальдігестії. Основними у діагностичному пошуку є інструментальні способи візуалізації. План обстеження включає такі методи:
- УЗД жовчного міхура. Найбільш простий та точний спосіб виявлення деформації органу. При сонографії лікар оцінює ступінь перегину та його локалізацію, скоротливість стінок міхура. Щоб підтвердити супутні дискінетичні порушення, проводять УЗД після жовчогінного сніданку.
- РХПГ. Якщо на УЗД не вдалося встановити наявність перегину, для детальної візуалізації проток та жовчного міхура виконується рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною.РХПГ переважно рекомендують при підозрі на набутий перегин.
- Дуоденальне зондування. Методика використовується для вивчення жовчовидільних функцій міхура, отримання матеріалу для мікроскопічного аналізу різних порцій жовчі.
Лікування перегину жовчного міхура
Якщо перегин жовчного міхура став випадковою знахідкою при інструментальному обстеженні і не супроводжується неприємними симптомами, лікувати його не потрібно. гастроентерологи призначають такі препарати:
- Холеретики та холекінетики. Дія ліків спрямована на підвищення об'єму та поліпшення реологічних характеристик жовчі, стимуляцію її виділення у 12-палу кишку.
- Ферменти. Як правило, перегин поєднується зі зниженням зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, що потребує лікарської корекції. Комплексні препарати містять усі панкреатичні ензими для травлення білків, жирів та вуглеводів.
- Седативні засоби. Більше половини випадків загострення симптоматики пов'язано з психоемоційними та нейровегетативними розладами.
- Спазмолітики. Препарати показані, якщо перегин провокує гіпертонічні розлади моторики жовчного міхура, що супроводжуються болями інтенсивними.Спазмолітики розслаблюють гладку мускулатуру та полегшують відтік жовчі.
Прогноз та профілактика
Перегин жовчного міхура не становить загрози здоров'ю людини, тому прогноз розцінюється як сприятливий. Вселяють побоювання серйозні аномалії, які виникли у хворих, які тривалий час страждають на органічні хвороби біліарної системи. Профілактика вроджених форм перегину не розроблена. Для попередження набутих варіантів необхідно своєчасно виявляти та лікувати гастроентерологічні захворювання.
1. Хвороби жовчного міхура та жовчовивідних шляхів: навчальний посібник/Д.І. Трухан, І.А. Вікторова, Є.А. Лялюкова. – 2011.
3. Взаємозв'язок аномалій жовчного міхура та жовчовивідних шляхів з клінічною картиною холециститу: Автореферат дисертації/Є.М. Майорова. – 2008.
4. Варіанти будови жовчного міхура та жовчовивідних проток при використанні сучасних методів інструментального дослідження (огляд літератури)/О.В. Самохіна// Журнал Гродненського державного медичного університету. – 2011.
Перегин жовчного міхура – патологічний стан органу, у якому порушується правильна анатомічна форма. Це призводить до збоїв у функціонуванні органу, збільшується його лабільність, застоюється жовч. Чому виникає ця патологія, як визначити проблему, чим небезпечний перегин, можливі наслідки, які існують методи лікування – цим питанням присвячена стаття.
Що являє собою патологія
Жовчний міхур бере безпосередню участь у травних процесах. Головна функція органу – синтез жовчі, без якої неможливе перетравлення та засвоєння продуктів.Якщо орган неправильної форми, травлення та розщеплення жирів відбувається з порушеннями, уповільнюється або повністю зупиняється відтік жовчі.
Фахівці виділяють кілька видів загинів:
Уроджений перегин жовчного міхура утворюється на шостому тижні виношування малюка, на етапі, коли відбувається закладання більшості внутрішніх органів дитини. Саме в даний період будь-який негативний вплив на жіночий організм підвищує ризик уроджених порушень біліарної системи та патологічних деформацій жовчного міхура.
Негативні фактори, небезпечні у першому триместрі:
- наявність хронічних патологій у жінки, що загострюються під час виношування дитини;
- інфекції вірусного походження, що перенесені в період до 12 тижнів;
- терапія певними лікарськими препаратами, призначена до 12 тижнів;
- шкідливі звички;
- вплив несприятливої екології.
Природжений загин ЗП не змінює свого розташування, тому його також називають фіксованим. При підвищеній активності органу, патологічний осередок змінює місце розташування та форму. Такий патологічний процес називають – лабільний перегин жовчного міхура.
Причини освіти
Набута патологія формується внаслідок таких причин:
- захворювання спровоковане процесами запального характеру у органі – панкреатитом, холециститом;
- підйом ваг;
- недостатня рухова активність, сидяча робота;
- загин проявляється жовчнокам'яної хвороби;
- різка зміна ваги – ожиріння чи схуднення;
- опущення органів;
- патології печінки, що призводять до збільшення органу;
- неправильний режим харчування, споживання шкідливих продуктів.
Класифікація загину ЖП
Місце вигину буває у будь-якому відділі органу:
- патологія тіла ЖП;
- з перегином на шийці – найпоширеніша форма деформації;
- ЖП деформований в ділянці дна;
- патологічна деформація жовчної протоки
Найбільшу небезпеку становить патологія, розташована між шийкою та тілом органу.
Також фахівці виділяють:
Також прийнято класифікувати перегин органу за його формою:
У пацієнтів зустрічаються подвійний перегин жовчного міхура, два і більше перегинів, спіралеподібна деформація.
Функціональний перегин жовчного міхура безпечний для здоров'я, оскільки правильна форма органу відновлюється після легкої гімнастики та невеликого фізичного навантаження.
Ознаки
Як правило, подібна деформація органу не супроводжується характерними проявами та не завдає неприємних відчуттів. Багато пацієнтів виявляють патологію тільки на ультразвуковому дослідженні, призначеному як профілактику або обстеження іншого органу. Найчастіше симптоми виявляються у новонароджених:
- збільшення живота;
- дитина виявляє занепокоєння після годування;
- часто і рясно зригує.
Найчастіша причина появи симптомів – введення прикорму.
Характерна симптоматика у школярів:
- ранкове почуття нудоти;
- дискомфорт та відчуття здуття після їжі;
- блювання;
- непереносимість жирних продуктів;
- гіркий присмак, що присутній у роті постійно;
- мова набуває жовтого відтінку.
Якщо йдеться про набуту патологію, симптоматика визначається місцем локалізації перегину.
Патологія протоки ЖП проявляється так:
- сильний біль у правій частині черевної порожнини;
- нудота, що супроводжується блюванням;
- часте серцебиття.
Патологічний осередок, розташований між тілом і дном ЖП, має такі ознаки:
- дискомфорт у грудній клітці;
- біль відчувається в лопатці та підребер'ї праворуч;
- є диспепсія.
Перегин шийки ЖП проявляється таким чином:
- біль у ребрах праворуч, що поширюється на лопатки;
- шкірні покриви стають жовтими;
- лихоманка.
Універсальні симптоми, що виявляються незалежно від локалізації патології:
- живіт збільшується;
- порушення травлення;
- відрижка;
- печія;
- постійний присмак гіркоти;
- наліт жовтого відтінку мовою.
Це важливо! При появі ознак патології слід звернутися до гастроентеролога, оскільки патологія може спровокувати серйозні наслідки.
Ускладнення
Деформований орган втрачає здатність повноцінно, у повному обсязі виконувати свої функції. Відбувається застій жовчі, розвивається запалення та утворюються камені. Небезпечні наслідки загину:
Ускладнення небезпечні для здоров'я та загрожують життю, лікування можливе за допомогою хірургічних методик. Небезпечним ускладненням загину ЖП є розвиток цукрового діабету. Жовчний міхур не виробляє жовч, уповільнюється і навіть зупиняється розщеплення жирів, це перешкоджає переробці глюкози.
Жовч також бере участь у очищенні організму від продуктів розпаду. Постійний дефіцит жовчі збільшує концентрацію білірубіну, збільшується навантаження на печінку, з'являються ознаки жовтяниці.
Оскільки в організмі порушено синтез жовчі та жири не розщеплюються повністю, людина швидко набирає зайву вагу. При цьому пацієнт може дотримуватись дієти, їсти маленькими порціями, але вага буде збільшуватися.
На тлі дефіциту жовчі в організмі порушується всмоктування жиророзчинних вітамінів. Як наслідок, знижується гострота зору, розвиваються серцево-судинні патології, шкіра і волосся набувають нездорового зовнішнього вигляду.
Діагностика
Точний діагноз гастроентеролог може поставити тільки на підставі інструментального обстеження пацієнта та визначення місця розташування деформації. Фахівець використовує декілька методик.
В рамках первинної діагностики лікар проводить:
- опитування пацієнта – лікар повинен встановити, як давно з'явилися симптоми, наскільки не виражені та інтенсивні;
- збирання анамнезу для визначення причини появи деформації;
- огляд – пальпація черевної порожнини, особливо ретельно оглядається зона підребер'я праворуч, також лікар вивчає стан шкіри, слизових, міряє температуру.
Пацієнту призначають низку стандартних лабораторних досліджень. Вони дають змогу виявити ускладнення.
У рамках інструментальної діагностики призначають ультразвукове дослідження.
- Обстеження проводять натще.
- Обстеження проводять через півгодини після прийому медикаментів, що активізують синтез жовчі, або продуктів, що мають подібну дію. Діагност може визначити тип патології – при фіксованій деформації зміни відсутні, у разі набутого загину орган зменшиться.
Лікування
Фіксований перегин жовчного міхура не потребує спеціальної терапії, оскільки з таким діагнозом людина живе довгі роки, не підозрюючи про наявність деформації.
Якщо йдеться про набуту патологію, пацієнту призначають комплексну терапію:
- основний етап лікування – прийом медикаментів, що активізують синтез жовчі;
- фізіотерапія;
- спеціальний комплекс вправ;
- дотримання особливого режиму харчування.
Медикаментозне лікування
При діагнозі – загин ЗП – призначають препарати з жовчогінною та спазмолітичною дією. Гастроентеролог підбирає ліки з урахуванням загального стану пацієнта, інтенсивності ознак та зібраного анамнезу.
Популярні жовчогінні препарати
| № | Назва | Дія |
| 1 | Гепабене | Усуває застійні процеси, активізує відтік жовчі, нейтралізує біль та нормалізує роботу печінки. |
| 2 | Аллохол | Поширений препарат, його часто призначають при патології через його ефективність та невисоку вартість. Основні компоненти – жовч великої рогатої худоби, екстракти кропиви та часнику. Засіб активізує синтез жовчі та нормалізує функціонування жовчних проток. |
| 3 | Фламін | Ефективність препарату забезпечують флавоноїди та глікозиди рослинного походження (рослина – безсмертник). Засіб має комплексну дію – знімає запалення, нейтралізує патогенну мікрофлору, активізує синтез жовчі, усуває біль та спазми. |
| 4 | Одестон | Препарат нормалізує синтез та відтік жовчі, але також усуває спазм, нейтралізуючи біль. Нестача медикаменту – великий перелік протипоказань та побічних проявів. |
| 5 | Хофітол | Основний компонент медикаменту – артишок, який має жовчогінну дію та захищає печінку. Препарат усуває дискомфорт, застійні процеси. |
| 6 | Урсофальк | Препарат та його аналоги призначають, коли деформація органу супроводжується утворенням конкрементів. Урсофальк нормалізує функціонування жовчного міхура. |
Це не повний перелік препаратів, що призначаються для лікування патологічного стану. Важливо не займатися самолікуванням, не купувати медикамент без попереднього обстеження та огляду лікарем.
У комплексі з медикаментами гастроентерологи призначають трав'яні збори, які мають жовчогінний ефект. До складу таких зборів входять кукурудзяні приймочки, безсмертник, м'ята, деревій і глід. Оптимальний склад збору та курс лікування підбирає фахівець на підставі симптоматики, стану пацієнта, наявності супутніх патологій та ускладнень.Як правило, приймати трав'яні відвари необхідно тривалий час, щоб досягти максимальної ефективності.
Лікувальна гімнастика
Виконання спеціальних вправ призначають, щоб:
- уповільнити розвиток патологічних процесів;
- відновити функціонування органу.
Як один з етапів терапії, а також у профілактичних цілях фахівці рекомендують робити наступні вправи.
- Лягти на живіт, руки покласти вздовж корпусу. На видиху одночасно підняти голову, верхню частину тіла, руки та ноги, затриматися в такому положенні п'ять секунд і на видиху зайняти початкове положення. Виконати вправу п'ять разів.
- Лягти на спину, руки витягнути за головою, в ділянці попереку не повинно бути прогину. Підняти прямі ноги на висоту 20-25 см, зафіксувати п'ять секунд. Важливо продовжувати дихати. Зайняти початкове становище. Зробити вправу чотири рази.
- Лягти на живіт, руки покласти вздовж корпусу. Потрібно виконувати дихальну гімнастику – глибоко вдихнути, затримати подих на чотири секунди, видихнути не поспішаючи, максимально напружуючи м'язи живота. Зробити вправу десять разів.
Гімнастику найкраще виконувати під наглядом інструктора, який контролюватиме правильність техніки та самопочуття пацієнта.
Фізіотерапія
У разі кольк пацієнту призначають терапію ультразвуком або електрофорез. Під час процедури обробляють зону органу, де відбувається патологічний процес.
Лікар також призначає тюбаж – м'яке промивання жовчного міхура із застосуванням спеціально підібраного, лікувального складу. Процедура усуває застійні в органі.
Спеціальне харчування
Дотримання спеціальної дієти значно прискорює процес одужання.Гастроентерологи рекомендують їсти кожні три години маленькими порціями. За такої патології рекомендують стіл 5А. У меню не повинно бути гострих, солоних, жирних страв, виключаються будь-які спеції, здатні дратувати жовчний міхур та провокувати запальні процеси.
- жирні м'ясо та риба, а також бульйони з них;
- субпродукти, копченість, сало;
- ковбаси та консервовані продукти;
- солодкі вироби (особливо із кремом), здобна випічка;
- жирні молочні продукти;
- бобові;
- гриби;
- жири тваринного походження;
- цукор, мед, шоколад, какао, будь-яке варення;
- цитрусові фрукти та всі сухофрукти;
- гострі та надмірно жирні соуси.
Абсолютна заборона на солодкі газовані та тонізуючі напої, алкоголь. Слід по можливості виключити сіль. Оптимальний варіант – готувати без солі, а досолювати готову страву у тарілці. Важливо виключити такий вид термічної обробки, як смаження, продукти можна варити, гасити, використовувати пароварку та запікати.
При деформації органу можна їсти такі продукти:
- нежирні сорти м'яса та риби, а також бульйони з них;
- свіжі овочі, солодкі фрукти, страви їх;
- каші, макарони;
- молочні продукти із мінімальним відсотком жирності.
Гастроентерологи рекомендують пити по два літри чистої чи мінеральної води (без газу).
Їжу приймають теплою. За умови дотримання всіх порад лікаря процес одужання пройде швидко.
Прогнози
Як правило, при діагнозі перегинання ЖП – прогнози сприятливі. Якщо пацієнт суворо виконує всі розпорядження фахівця – збільшує фізичне навантаження, грамотно харчується, приймає призначені ліки – у найкоротші терміни можна досягти повного одужання та виключити розвиток ускладнень.
Серйозні наслідки можливі з появою конкрементів у деформованому органі. Коли каміння переміщується і закупорює протоку, перекривається відтік жовчі. Така ситуація призводить до розриву органу. Вирішення проблеми – оперативне втручання та видалення органу.