Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) – метод лікування безпліддя з використанням допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ). Яйцеклітини матері та сперматозоїди батька поміщаються у спеціальне середовище, де вони з'єднуються самостійно або штучним шляхом, після чого запліднена яйцеклітина імплантується в матку жінки, де і відбувається розвиток вагітності.
Для того, щоб безкоштовно отримати послугу ЕКО в Росії через фонд обов'язкового медичного страхування, необхідно звернутися до жіночої консультації за місцем реєстрації та пройти необхідні дослідження, отримавши за підсумком отримати витяг з амбулаторної карти про необхідність лікування методом ЕКО.
- Передати документи до комісії (її адресу підкажуть у жіночій консультації) та обрати клініку.
- За позитивного рішення комісії отримати направлення на ЕКЗ.
За відсутності вагітності після проведення процедури ЕКЗ пацієнтки можуть повторно включатися комісією в чергу на ЕКЗ.
Умови отримання ЕКО по ЗМС
- Громадянство РФ;
- Індекс маси тіла не вище 29 (вага в кг, поділена на зріст у метрах у квадраті). Приклад розрахунку: 85 / (1,65 * 1,65) = 31,2;
- Наявність показань до ЕКЗ по ЗМС, включаючи інтрацитоплазматичне введення сперматозоїда-ІКСІ:
- непрохідність маткових труб або їх відсутність;
- безпліддя, пов'язане з відсутністю овуляції;
- ендокринна безплідність;
- неефективність інших методів лікування безплідності;
- вид безпліддя, у якому екстракорпоральне запліднення є найефективнішим методом лікування.
Також ЕКЗ по ЗМС можуть зробити пари, в яких жінка здорова, а чоловік безплідний (чоловічий фактор).
Самотня жінка (без партнера) також може отримати процедуру, доплативши за використання донорської сперми.
Не потрібно реєструвати шлюб, якщо хочете зробити ЕКЗ.
Підстави для відмови у квоті ЕКО
У квоті для безкоштовного ЕКЗ по ЗМС можуть відмовити у таких випадках:
- Наявність протипоказання. Наприклад, якщо лікар упустив, що у жінки є протипоказання до ЕКЗ, але на це зверне комісія.
- Наявність обмежень. У наказі МОЗ № 803н є список обмежень щодо ЕКЗ. Через них лікар призначає або забороняє ЕКЗ на власний розсуд. Цим списком керуються комісії з відбору пацієнтів. Якщо є щось із обмежень, у квоті можуть відмовити. Наприклад, відмовити можуть, якщо знижений оваріальний резерв — кількість фолікулів у яєчниках жінки. Його показує УЗД та аналіз крові на антимюллерів гормон – АМГ. Щоб ЕКО було успішним і квоту на нього точно схвалили, рівень АМГ має бути більшим за 1,2 нг/мл. Також обмеженнями можуть бути стани, що потребують хірургічної допомоги, та гострі запальні захворювання.
- Помилки у документах. У документах може бути вказано неправильний код класифікації хвороби або діагноз не відповідає опису. Припустимо, жінці діагностували непрохідність маткових труб, а за результатами аналізів вони прохідні.
Загалом ЕКЗ не роблять, якщо вагітність та пологи небезпечні для життя жінки чи майбутньої дитини. Серед протипоказань до ЕКЗ належать такі захворювання:
- туберкульоз, гепатити, сифіліс, ВІЛ-інфекція поза ремісією;
- будь-які ракові пухлини, а якщо жінка одужала після онкологічної хвороби, схвалити ЕКО повинен онколог;
- доброякісні пухлини в яєчниках та матці, які потребують операції;
- хвороби крові, наприклад, деякі форми анемії, гострі лейкози;
- тяжкий декомпенсований цукровий діабет, коли пацієнтка не може контролювати цукор крові;
- тяжкі психічні розлади та хвороби нервової системи;
- хвороби серця та судин, наприклад порок серця, аневризму аорти, тяжка гіпертонічна хвороба;
- хвороби травлення, наприклад, виразковий коліт, цироз печінки, печінкова недостатність.
Згідно зі статистикою ВООЗ, майже 15% російських пар не можуть мати дітей через безпліддя. У Росії з кожним роком з'являється все більше клінік ЕКЗ, де пари можуть пройти лікування. Наприклад, ЕКО можна зробити безкоштовно за полісом ЗМС навіть у приватних центрах, отримавши квоту.
Що таке квота на ЕКО
У Росії з 2016 року ЕКО включено до програми держгарантій полісу ЗМС, а отже, ця процедура доступна для всіх громадян РФ за наявності медичних показань. Кожен регіон виділяє певну кількість квот щорічно, які розподіляються між клініками ЕКЗ. Як правило, нові квоти виділяються на початку року, але додаткові місця також можуть додати будь-коли.
Квота покриває всі стандартні витрати на ЕКЗ: прийоми репродуктолога, всі належні обстеження та аналізи, медикаменти та саму процедуру екстракорпорального запліднення.
Також оплачуються всі витрати на кріоконсервацію ембріонів, яйцеклітин або сперматозоїдів. Наприклад, якщо при стимуляції виходить кілька ембріонів, репродуктолог пропонує їх кріоконсервувати, тобто заморозити, оскільки в порожнину матки можуть перенести лише один або два ембріони.
Кріоконсервація – безпечний спосіб зберігання ембріонів, які можна буде підсадити під час наступних протоколів, адже не завжди ЕКО виходить із першого разу. Згідно зі статистикою, вагітність після ЕКЗ з першого разу настає у 35-37%. Вік жінки безпосередньо впливає на успіх програми: чим пацієнтка молодша, тим більше шансів на вагітність.
Одна квота дає право на проведення однієї програми ЕКО. Якщо після першої спроби у вас не залишилося ембріонів, при отриманні другої квоти ви зможете ще раз провести стимуляцію. Але її можна робити двічі на рік. А проводити безкоштовний протокол ЕКЗ із кріоконсервованими ембріонами, коли жінці не потрібна стимуляція суперовуляції, дозволяється до чотирьох разів на рік. Протягом життя можна отримати необмежену кількість квот.
Що не входить до ЕКО з ОМС
Якщо після проведення програми ЕКО у вас залишилися кріоконсервовані ембріони, їх зберігання в клініці або перевезення в кріобанк буде платним. Ще ОМС не оплачує додаткові процедури, наприклад, фізіотерапію, яка може бути потрібна при лікуванні безпліддя.
Використання донорських яйцеклітин та сперматозоїдів не входить до програми ЕКЗ з ЗМС. Також неможливо отримати безкоштовну програму із послугами сурогатної матері.
Квота на ЕКЗ: хто має право
Головним критерієм отримання квоти є безпліддя, як у жіночому, і чоловічому чиннику. Діагноз безпліддя ставиться, якщо за регулярної статевого життя без контрацепції вагітність не настає протягом року. Для пари, де вік жінки більше 35 років, цей період скорочується до шести місяців.
Вікових обмежень для надання квоти немає, проте жінка не повинна перебувати у менопаузі. Середній вік менопаузи – 48 років.Вік чоловіка для отримання квоти не враховується.
ЕКО з ОМС доступне для пар, які живуть у цивільному шлюбі, а також для незаміжніх жінок, які готові скористатися послугами донорів. Наявність дітей будь-якого віку також ніяк не впливає на процес схвалення документів.
Коли безкоштовний протокол ЕКЗ неможливий
Навіть якщо жінка має підтверджений діагноз і у неї зібрані всі документи, квоту можуть не схвалити. Підставою для відмови зазвичай є:
- Інфекційні захворювання: туберкульоз, сифіліс, гепатит тощо.
- Злоякісні пухлини.
- Доброякісні новоутворення, які потребують хірургічного втручання.
- Тяжкі хронічні та спадкові захворювання.
- Серйозні психічні розлади.
Також безкоштовне ЕКЗ не можна отримати за зниженого оваріального резерву — кількості фолікулів у яєчниках. З віком запас функціональних фолікулів скорочується, але іноді може й передчасне «старіння» яєчників. Щоб оцінити оваріальний резерв, необхідно здати кров на аналіз рівня антимюллерового гормону (АМГ). Для АМГ низьким вважається його показник менше 1,2 нг/л., згідно з новим наказом МОЗ від 2020 року.
Порядок отримання квоти
Для початку слід звернутися до гінеколога, щоб підтвердити факт безплідності. Це може бути як державна поліклініка, і приватний центр. Лікар призначить всі належні обстеження та аналізи. Важливо дотримуватись термінів придатності аналізів, щоб на момент подання заяви на квоту вони були не прострочені.
Для жінки:
- УЗД матки та придатків (2 тижні).
- Флюорографія (1 рік).
- ЕКГ (1 рік).
- УЗД молочних залоз (1 рік).
- Мамографія жінкам старше 40 років (1 рік).
- Аналіз на ВІЛ (3 місяці).
- Аналіз на гепатит В та С (3 місяці).
- Аналіз на сифіліс (3 місяці).
- Загальний (клінічний) аналіз крові (1 місяць).
- Аналіз крові біохімічний (1 місяць).
- Коагулограма (1 місяць).
- Загальний (клінічний) аналіз сечі (1 місяць).
- Аналіз на антитіла класу IgM та IgG до вірусу краснухи (за наявності імуноглобулінів М – 1 місяць, при G – безстроково).
- Група крові та резус-фактор (безстроково).
- Мазок на флору (1 місяць).
- Мазок на Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium (3 місяці).
- Мазок з поверхні шийки матки та цервікального каналу (1 рік).
- Аналіз на ФСГ на 2-5-й день менструального циклу (6 місяців).
- Аналіз на АМГ (6 місяців).
- Консультація терапевта
Для чоловіків:
- Група крові та резус-фактор (безстроково).
- Аналіз на ВІЛ (3 місяці).
- Аналіз на гепатит В та С (3 місяці).
- Аналіз на сифіліс (3 місяці).
- Мазок з уретри або еякуляту на Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium (3 місяці).
- Спермограма за Крюгером (6 місяців).
- Консультація андролога.
Гінеколог видасть направлення на ЕКЗ, після чого можна зайнятися збиранням документів. Для отримання квоти на безкоштовний протокол ЕКО вам знадобиться:
- Довідка від гінеколога про те, що у вас немає протипоказань до ЕКЗ.
- Витяг з медичної картки та оригінали всіх аналізів.
- Копія СНІЛЗ, паспорти та полісу ЗМС.
Потім потрібно вибрати клініку, де ви хотіли б пройти лікування. Документ зі списком клінік, що надають послугу з ОМС, можна переглянути на сайті Мосміськздоров'я (для Москви), на сайті МОЗ Московської області (для Підмосков'я), а також на сайтах регіональних міністерств охорони здоров'я.
Після збору всіх документів та вибору клініки потрібно особисто подати документи до комісії з надання квоти у визначений термін. Якщо все гаразд, квота буде схвалена, і жінку внесуть у лист очікування.
Як отримати квоту на ЕКО в Москві та Підмосков'ї
Для мешканок Москви та Московської області процес отримання квоти практично нічим не відрізняється від регіонів. Потрібно також мати встановлений діагноз «безпліддя» та підготувати всі належні документи для квоти. Однак у москвичок більше вибору як клінік ДРТ, так і комісій із видачі квот. У Москві працює кілька комісій, куди можна принести документи. Після схвалення жінці буде надано унікальний шифр: за його допомогою можна буде відстежувати свою чергу в листі очікування. Документ у відкритому доступі викладено на офіційному сайті Департаменту охорони здоров'я Москви.
У мешканок Підмосков'я одна комісія, розташована за адресою м. Красногорськ-7, бульвар Будівельників, буд. 1. Аркуш очікування також можна знайти на сайті МОЗ МО.
Багато сімейних пар, які зневірилися стати батьками природним шляхом, вирішуються на процедуру екстракорпорального запліднення.
Але на шляху до мрії люди стикаються з певними бюрократичними зволіканнями. Як їх уникнути і чи важко отримати квоту на ЕКО, ви дізнаєтесь із нашої статті.
У чому складність отримання квоти на ЕКО
Екстракорпоральне запліднення – процедура, яку контролює законодавство Російської Федерації. Зокрема, у рамках підтримки сім'ї держава дає квоти, призначені для проведення медичної процедури за рахунок коштів із федерального та регіонального бюджету.
Сюди входить фінансування як усього заходу в цілому, так і окремих етапів, таких як: підготовка та стимуляція яєчників, пункція біологічного матеріалу, розвиток ембріона, його введення в матку пацієнтки. Якщо діагноз ставиться через чоловічий фактор, проводиться ЕКО з донорською яйцеклітиною, що також фінансується з бюджету.
Така практика у світі не нова, але на території РФ та найближчого зарубіжжя вона лише отримує розвиток. Так, в Україні на безкоштовне штучне зачаття мають право лише пари, які недостатньо забезпечені матеріально чи жінки з відсутністю маткових труб.
У Білорусі надається пільговий кредит для здійснення процедури. У Казахстані такий випадок надається один раз, пройти етапи лікування можна лише в Астані та Алмати.
Так як штучне запліднення є досить дорогим (від 106 до 160 тисяч рублів), сімейні пари намагаються отримати квоту і стикаються з деякими труднощами. Потрібно пройти не один десяток аналізів обом подружжю. Також існують певні вимоги до рівня здоров'я та чоловіка та дружини. Тож швидко і без проблем отримати пільги навряд чи вдасться.
І основна складність – отримати підтвердження в одного з подружжя конкретного аналізу безпліддя. Наприклад, якщо не виходить зачати дитину з незрозумілих причин, безкоштовне лікування не потрібно. Не завжди враховується думка пацієнтки щодо клініки, де вона хоче пройти запліднення.
Схема отримання квоти за ЗМС
З правилами отримання квоти у Росії можна ознайомитись у відповідному наказі Міністерства Охорони Здоров'я.
Згідно з наказом жінка повинна:
- мати страховий медичний поліс;
- бути зареєстрованою у системі ЗМС;
- надати підтвердження діагнозу та перелік необхідної документації.
Подаючи документи до МОЗ, потрібно запастися терпінням та нервами, оскільки очікування черги триває від місяця до року. Але з кожним роком спостерігається позитивна динаміка ситуації з просуванням у чергах. У 2018 році багато приватних пренатальних центрів та клініки беруть активну участь у програмі, що дозволяє жінкам пройти процедуру в актуальні терміни.
Зараз безкоштовне запліднення доступне не лише заміжнім, а й самотнім жінкам. Також багато міст країни надають регіональні та муніципальні квоти на штучне запліднення. Навіть жінки віддалених регіонів можуть стати в чергу та отримати можливість спостерігатися та лікуватися у клініках столиці; міняти для цього прописку та місце проживання їм не доведеться.
З чого розпочати процес подання заяви на пільгове лікування? Подружня пара має поетапно пройти повне медичне обстеження та надати комісії, яка вирішує питання про безкоштовне лікування, перелік усіх документів та довідок.
Збір медичних документів у терапевта
Терапевт видає довідку, що підтверджує, що майбутня мама не має протипоказань до проведення ЕКЗ.
Таку довідку терапевт видає на підставі:
- огляду нарколога та психіатра;
- результатів загальних аналізів сечі та крові;
- результатів ЕКГ;
- результатів флюорографії
Документація у гінеколога
Основний висновок про безплідність видається гінекологом. Щоб підтвердити аналіз, потрібно пройти процедури:
- здати аналізи крові на групу, гепатити, сифіліс, ВІЛ;
- коагулограму на згортання крові;
- пройти кров на гормони, зокрема на АМГ, оскільки пацієнтка з низьким АМГ не може зачати дитину;
- пройти цитологічне дослідження;
- здати мазок на мікрофлору піхви; бак посів сечі;
- пройти УЗД щитовидної залози та органів малого тазу;
- зробити знімок грудних залоз та пройти обстеження у мамолога;
- зробити біопсію ендометрію та гістероскопію;
- здати аналіз на ТОРЧ-інфекції (захворювання, які можуть передатися дитині під час внутрішньоутробного розвитку).
Деякі клініки можуть визначити додаткові аналізи.
Перевірка осіб чоловічої статі
Також необхідний висновок про стан здоров'я чоловіка. Окрім основних аналізів, у нього необхідно взяти спермограму. Чоловік також проходить обстеження у терапевта, психіатра, нарколога та уролога.
Усі аналізи та висновки, які надані подружжям, повинні мати актуальні терміни придатності. Протягом трьох робочих днів гінекологом готується виписка із зазначенням остаточного діагнозу. Виписку спочатку підписує головний лікар закладу, потім головний репродуктолог чи гінеколог регіону. Після цього готується пакет документів для МОЗ.
Документація для комісії Міністерства охорони здоров'я
Дати згоду на участь у програмі чи відмовити – таке рішення ухвалює спеціальна комісія Міністерства Охорони Здоров'я.
Документи, які потрібно надати комісії, включають оригінали та копії:
- паспорти;
- страхового номера індивідуального особового рахунку (СНІЛЗ);
- страховий медичний поліс;
- виписки з історії хвороби
На місці потрібно заповнити бланки заяви та згоди на роботу з особистими даними.
Скільки чекати
Вивчення документів та прийняття рішення відбувається у строки, встановлені у різних регіонах.
Зазвичай, термін очікування становить 10 робочих днів.
Інформують пацієнтку про комісійне ув'язнення протягом трьох робочих днів. Їй видається письмовий висновок на руки та надсилається повідомлення на електронну пошту.
З яких причин можуть відмовити
На жаль, після всіх пройдених аналізів та процедур, нескінченних черг до лікарів, комісія може відмовити у праві на безкоштовне штучне запліднення.
Підстави для відмови:
- Медичні протипоказання. ЕКО не можна проводити у разі захворювань зі списку, затвердженого Міністерством Охорони Здоров'я: гепатит, туберкульоз, цукровий діабет, захворювання крові, хвороби нервової системи, серцеві захворювання, пухлини матки. Відмовляють парам, де обидва партнери — носії ВІЛ-інфекції.
- Неправильно оформлені документи. В цьому випадку їх потрібно переробити, оформити відповідним чином та подати заявку знову.
- Діагноз – безпліддя з нез'ясованих причин.
Існують вікові обмеження від 19 до 39 років. Після 40 років пільги на ЕКЗ не надаються.
Детально про те, кому належить безкоштовне ЕКЗ, розповідає лікар-репродуктолог вищої категорії:
Протягом якого терміну діє квота на ЕКЗ по ЗМС
Після того, як комісія схвалює заявку на участь у програмі квот, видається направлення, з яким потрібно звернутися до клініки репродуктолога. Напрямок на безкоштовне екстракорпоральне запліднення за ЗМС дійсно три місяці, за ВМП (високотехнологічної медичної допомоги) – рік.
Процедура ЕКЗ у рамках ВМП фінансується з федерального бюджету у таких випадках: якщо безпліддя в подружжя, після безуспішного процесу лікування безплідності, при безплідді неясного генези.
Що робити, якщо отримали відмову
Багато жінок, отримуючи відмову в Міністерстві, не знають, куди поводитися зі своєю проблемою.
Якщо відмова не пов'язана з медичними показаннями, пацієнтка має повне право звернутися до страхової компанії, до департаменту охорони здоров'я та до прокуратури з офіційною скаргою. Крім того, можна подати заявку на отримання безкоштовного ЕКЗ повторно.
FAQ — відповіді на запитання, що часто ставляться
У кожному регіоні ситуація з квотами на екстракорпоральне запліднення в кожному регіоні по-різному. Але на різноманітних тематичних форумах це питання обговорюється громадянами дуже активно.
В обговоренні беруть участь як ті, хто пройшов штучне зачаття, так і ті, кому було відмовлено. Майбутні матусі хочуть дізнатися відповіді на багато питань, у пошуках вирішення проблем, що виникли в них.
Чи можна отримати квоту на проведення ЕКЗ кілька разів
Якщо законодавство багатьох європейських країн передбачає конкретну кількість повторних заявок на отримання квоти, у Росії таких обмежень немає. Сімейні пари можуть подати заяву на отримання квоти на екстракорпоральне запліднення необмежену кількість разів.
Але практика показує, що більше двох спроб на рік зробити не виходить. Пов'язано це з тим, що після невдалого штучного зачаття жіночому організму потрібно дати час відпочинку та відновлення. Знову подаючи заяву на участь у програмі, потрібно повторно складати деякі аналізи.
Також законодавство кожного регіону передбачає певну кількість місць на запліднення, яке фінансується з бюджету. Тому, якщо лікування проходило, наприклад, наприкінці року, у грудні, повторно подати заявку можна лише наступного року.
Що буде, якщо вагітність після запліднення не настала
За статистикою, вагітність після першої процедури ЕКЗ настає лише у 30% випадків. Далі друга спроба робиться у порядку очікування черги, але не частіше двох на рік. Найчастіше негативний результат виходить через реакцію організму на препарати, що вводяться. Якщо процедура повторюється цього ж року, пацієнтці не потрібно проходити повне обстеження, потрібно лише повторно здати аналізи з терміном придатності, що минув.
Чим відрізняється федеральна квота від регіональної
Відмінність цих квот у тому, що заяву на проведення процедури в рамках регіонального бюджету можна подавати один раз, а на федеральному рівні – необмежену кількість разів. Регіональні квоти даються лише тим жінкам, які перебувають у законному шлюбі, федеральні – жінкам, які не зареєстрували шлюб.
У межах федеральної квоти пацієнтка вправі сама вибрати клініку, у якій проходитиме процедуру (за умови участі клініки у програмі), а рамках регіональної мається на увазі лікування у медичному закладі у конкретній області.
Висновок
Призначення кожної жінки – стати матір'ю і така можливість підтримується державою.
На жаль, юридична та фінансова безграмотність жінок нерідко стає приводом для перешкоджання чиновників у отриманні безкоштовного лікування. Якщо сімейна пара зважилася на такий серйозний крок, треба пам'ятати, що їхні права обмежувати не має жодна державна комісія чи медична установа.