Під остеопорозом мається на увазі прогресуюче захворювання, що характеризується ураженням скелета людини та подальшим зниженням щільності кісткової тканини та порушенням її нормальної будови.
В результаті подібних патологічних змін знижується кількість кісткової речовини, що призводить до зменшення міцності кістки та збільшення ймовірності переломів. Практично 50% переломів у людей зрілого віку відбувається через наявність остеопорозу.
Причини
Щодня в людському організмі працюють клітини – остеокласти, які відповідають за руйнування кісткової речовини та остеобласти, що відповідають за його синтез.
Оновлення кісткової тканини в ідеалі відбувається протягом усього життя.
Дисбаланс між процесами провокує порушення фосфорно-кальцієвого обміну, стара тканина не замінюється новою, відбувається зменшення маси кістки, і як наслідок, розвивається остеопороз.
Зниження маси кісткової тканини стає однією з головних причин патологічної крихкості та ламкості кісток. Навіть незначні навантаження можуть спровокувати перелом.
У нормі накопичення кісткової маси відбувається приблизно до двадцяти років. До 50 років всі процеси заміщення та оновлення кісткової тканини йдуть своєю чергою.
Остеопороз може бути первинним та вторинним.Розвитку первинного схильні люди похилого віку, старше 50. Сприятливими факторами появи даного типу недуги є:
Люди невисокого зростання, переважно жіночої статі з тендітною статурою, входять до групи ризику виникнення первинного остеопорозу. Крім цього, важливу роль відіграють і такі фактори, як наступ і припинення місячних (клімакс).
Жінки, у яких менструації почалися пізно, після п'ятнадцяти років, але закінчилися дещо раніше, ніж це мало статися, більше схильні до розвитку дегенеративних процесів у кістковій тканині.
Що стосується вторинного, то в більшості випадків це є наслідок гормональних, ендокринних та обмінних збоїв в організмі. Основні причини порушення фосфорно-кальцієвого обміну:
- неправильне, незбалансоване харчування;
- наявність шкідливих звичок: куріння, вживання алкоголю, зловживання кофеїн продуктами, що містять;
- прийом медикаментозних препаратів;
- малорухливий спосіб життя;
- хронічна ниркова недостатність;
- гіперактивність щитовидної залози;
- цукровий діабет;
- знижена функція яєчників;
- надмірне споживання м'ясної продукції;
- часті дієти;
- дефіцит молочної продукції, яка є постачальником кальцію та вітаміну D.
Думка лікаря:
Остеопороз – це серйозне захворювання, що характеризується зменшенням щільності кісткової тканини та підвищеним ризиком переломів. Лікарі наголошують, що профілактика остеопорозу відіграє ключову роль у збереженні здоров'я кісток. Регулярні фізичні навантаження, багата на кальцій дієта, помірне вживання алкоголю та відмова від куріння сприяють зміцненню кісток та зниженню ризику розвитку захворювання.Важливо також своєчасно звертатися до лікаря для проведення скринінгу та оцінки ризику остеопорозу, що дозволить розпочати лікування на ранній стадії та запобігти можливим ускладненням.
Симптоми
- Для першого ступеня (легкого) характерне незначне зниження щільності кісткової тканини. Людина скаржиться на періодичні хворобливі відчуття у хребті та кінцівках, зниження тонусу м'язів.
- Другий ступінь або помірний, супроводжується вираженими змінами в кістковій структурі. Болі стають постійними. Відзначається поява сутулості, що спричинена поразкою хребта.
- Третій ступінь, він важкий, є крайнім варіантом проявів недуги. Тяжкий ступінь остеопорозу супроводжується руйнуванням більшої частини кісткової тканини. Спостерігається порушення постави та зменшення зростання. Надходять скарги на постійні інтенсивні хворобливі відчуття у спині.
У більшості випадків, через повільний прогрес і практично непомітний перебіг захворювання, люди звертаються за допомогою фахівця вже в запущеній стадії. На жаль, вилікувати захворювання повністю неможливо, навіть, незважаючи на досягнення у медицині.
Правильне і постійне лікування — єдиний спосіб призупинити прогресування патологічних змін у кістковій тканині і запобігти найстрашнішим ускладненням: перелому хребта або шийки стегна, які в більшості випадків призводять до інвалідності, або ще гірше — до смерті.
Хвороба практично не проявляється до втрати 30% кісткової маси і саме тому з метою виявлення недуги потрібно частіше консультуватися у фахівця, особливо людям після сорока років. Це допоможе своєчасно розпочати лікування та не допустити появи ускладнень.
Діагностика
З метою виявлення захворювання проводять:
Остеопороз є захворюванням, яке характеризується зниженням маси та втратою кісткової маси та щільністю кісткової тканини, що призводить до ослаблення та крихкості кісток. За наявності остеопорозу збільшується ризик переломів кісток, особливо стегнової кістки, хребців та зап'ястя.
Остеопороз вважається захворюванням жінок похилого віку. Тим не менш, остеопороз може починатися набагато раніше. Оскільки максимальна щільність кісткової тканини досягається до 25-річного віку, важливо мати міцні кістки до цього віку, що дозволить зберегти міцність кісток у подальшому житті. Адекватне одержання кальцію є важливою частиною зміцнення кісток.
У Сполучених Штатах майже 10 мільйонів людей мають остеопороз. Ще в 18 мільйонів є зниження кісткової маси, що різко збільшує у них ризик розвитку остеопорозу. У міру збільшення тривалості життя кількість пацієнтів із остеопорозом збільшуватиметься. Близько 80% пацієнтів із остеопорозом, становлять жінки. У людей старше 50 років, в одному випадку однієї з двох у жінок і одного з восьми чоловіків є висока ймовірність розвитку переломів.
За даними ВООЗ, поширеність остеопорозу серед жінок після менопаузи становить 14% (50-59 років) 22% у віці 60-69 років, 39% 70-79 років, та 70% у віці 80 і більше років. Частота остеопорозу не сильно залежить від етнічного чинника, проте більший ризик у людей білої та азіатської раси.
Причини
Остеопороз виникає, коли з'являється дисбаланс між формуванням нової кісткової тканини та резорбцією старої кісткової тканини.Організм не в змозі або в достатній кількості створювати нову кісткову тканину або більше необхідного руйнує стару (можуть мати місце обидва процеси). Двома найважливішими мінералами, необхідними для нормального формування кісткової тканини, є кальцій та фосфор. У молодому організмі ці мінерали використовують для побудови кісток. Але кальцій також необхідний нормального функціонування серця, мозку та інших органів. Для того щоб підтримувати функції найважливіших органів та забезпечити необхідний рівень кальцію в крові, організм поглинає необхідний кальцій із кісткової тканини, що є сховищем кальцію. Коли виникає зниження кількості кальцію в крові або недостатнє надходження його з їжею, виникають умови для порушення регенерації кісткової тканини.
Як правило, кісткова втрата відбувається протягом досить тривалого періоду часу. Досить часто остеопороз виявляється лише після появи перелому кісток. Як правило, за такої пізньої діагностики захворювання вже запущене і шкода здоров'ю може бути серйозною.
Основною причиною остеопорозу, як правило, є відсутність достатньої кількості деяких гормонів, зокрема естрогенів у жінок та андрогенів у чоловіків. У жінок, особливо старших 60 років, які часто виявляють остеопороз. Менопауза супроводжується зниженням рівня естрогенів і це збільшує ризик розвитку остеопорозу у жінок. Іншими факторами, які можуть призвести до втрати кісткової маси в цій віковій групі, є недостатнє споживання кальцію та вітаміну D, нестача фізичних навантажень та інші вікові зміни в ендокринній системі (крім нестачі естрогенів).
Іншими причинами, які можуть призвести до остеопорозу, включають: тривале застосування кортикостероїдів (синдром Іценка-Кушинга), захворювання щитовидної залози, слабкий розвиток м'язів, кісткові пухлини, деякі генетичні порушення, ускладнення при застосуванні деяких лікарських препаратів, а також низький вміст кальцію в раціоні харчування .
Інші фактори ризику розвитку остеопорозу:
- Жінки наражаються на більший ризик, ніж чоловіки, особливо жінки, які мають субтильну статуру і невисоке зростання так само, як і жінки похилого віку.
- Жінки білої або азіатської раси, особливо з наявністю у родичів з остеопорозом.
- Жінки, у постменопаузному періоді, у тому числі й ті, хто мав оперативне видалення репродуктивних органів або при порушеннях менструального циклу.
- Куріння, порушення харчової поведінки, такі як нервова анорексія або булімія, низький вміст кальцію в раціоні харчування, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя, прийом протисудомних препаратів.
- Ревматоїдний артрит також є фактором ризику розвитку остеопорозу.
- Наявність батька, який мав остеопороз, є також фактором ризику.
Тому, якщо жінка в періоді після менопаузи і є болі в спині, необхідно звернутися до лікаря для того, щоб провести обстеження і почати лікування. Крім того, необхідно обстежитися на наявність остеопорозу за наявності інших факторів ризику. у м'язах кістках. У цих випадках необхідно перевірити щільність кісткової тканини.
Діагностика
Насамперед лікаря цікавить наявність соматичних захворювань, спосіб життя, наявність переломів кісток.Лабораторні аналізи застосовуються визначення рівня кальцію, фосфору, вітаміну Д, рівня гормонів (естрогену тестостерону), рівня гормонів щитовидної (паращитовидної) залози, аналізи, що визначають видільну функцію нирок.
На підставі медичного обстеження лікар може рекомендувати визначення мінеральної щільності кісткової тканини – денситометрію. Цей метод обстеження дозволяє діагностувати остеопороз до того, як кісткова тканина почне руйнуватися і дозволяє передбачити можливість переломів кісток у майбутньому. Крім того, визначення щільності кісткової тканини дозволяє контролювати ефективність лікування, що проводиться, а також ступінь розвитку остеопорозу протягом часу, і тому денситометрію необхідно проводити регулярно (щорічно). Існує кілька видів апаратів, які дозволяють визначити густину кісткової тканини. Усі методики денситометрії є безболісними, неінвазивними та безпечними. Апарати комплексного обстеження дозволяють виміряти щільність кісткової тканини в стегні, хребті та всього тіла. Периферійні апарати можуть вимірювати щільність у пальці, зап'ясті, коліні, гомілки та п'яті.
Денситометри з використанням DXA (подвійна енергетична рентгенологічна абсорбціометрія) вимірюють щільність кісткової тканини хребта, стегна або всього тіла. Вимірювання щільності засноване на різному поглинанні рентгенівського променя в залежності від щільності кісткової тканини. Рентгенівське випромінювання, що використовується в таких денситометрах, дуже низьке, і тому дослідження практично нешкідливе для пацієнта та медичного персоналу.
Денситометри SXA (одна-енергетична рентгенівська абсорбціометрія) виконується невеликим рентгенівським апаратом та вимірює щільність кісткової тканини на п'яті гомілки та колінної чашки.
Крім того, для скринінгу може бути використана УЗД денситометрія. Як правило, досліджується за допомогою цього методу кісточка. Якщо скринінг виявляє певні порушення, для підтвердження діагнозу потрібно дослідження з допомогою DXA денситометра. Мінеральна щільність кісткової тканини визначається порівнянням із щільністю такої у здорової людини, відповідного віку та статі. Значне зниження щільності вказує на наявність остеопорозу та високий ризик перелому кісток. Залежно від результатів денситометрії, лікар призначає необхідне лікування.
Для пацієнтів, які мають прикордонні результати, особливо корисним є новий метод визначення 10-річної ймовірності перелому кісток за допомогою програми під назвою FRAX. Цей метод розрахунку враховує всі чинники ризику даного індивіда і визначає особисто їх ризик переломів і, отже, необхідність лікування.
Лікування
Лікування остеопорозу спрямоване на уповільнення або зупинку втрати мінералів, збільшення щільності кісткової тканини, запобігання переломам кісток та зменшення болю, пов'язаного із захворюванням.
Майже 40% жінок з остеопорозом можливі переломи кісток протягом життя. У пацієнтів, які перенесли компресійний перелом, майже в одному випадку з п'яти через деякий час трапляється ще один перелом хребця. У таких випадках говорять про каскадні переломи, коли кожен новий перелом провокує ще переломи. Тому основною метою лікування остеопорозу є запобігання переломам.
Дієта: У молодому віці, коли відбувається формування кісткової маси, необхідне повноцінне харчування з отриманням достатньої кількості кальцію та вітаміну Д. (Молочні продукти риба і т.д.). Крім того, у цьому віці необхідні достатні фізичні навантаження для гарного зростання як м'язової, так і кісткової тканини. Дієта багата на кальцій і вітамін Д також корисна і за наявності вже встановленого остеопорозу.
Спостереження після переломів. За наявності в анамнезі у пацієнта переломів кісток необхідне ретельне спостереження групою фахівців (ортопеда, ревматолога, ендокринолога) та лікаря ЛФК для дуже акуратної реабілітації, оскільки регенерація кісткової тканини, схильної до остеопорозу, відбувається вкрай повільно.
Фізичні вправи: Зміна способу життя також є складовою лікування. Регулярні фізичні вправи можуть зменшити можливість переломів кісток, пов'язаних з остеопорозом.
Дослідження показують, що вправи призводять до дії м'язів на кісткову тканину, що стимулює ріст кісткової тканини і таким чином не лише зберігає, а й збільшує щільність кісток.
Дослідження виявили, що жінки, які щодня ходять на 1-2 км, отримують резерв на 4-7 років збереження щільності кісткової тканини. Вправи також можуть бути з обтяженням залежно від ступеня остеопорозу, але навантаження мають бути дуже щадними. Крім того, хороший ефект дають заняття на велоергометрі, біг підтюпцем і т.д. Але будь-які фізичні навантаження необхідно узгодити з лікарем.
Медикаментозне лікування
Естрогени. Для жінок відразу після менопаузи застосування естрогенів є одним із способів запобігти втраті кісткової маси.Естроген може уповільнити чи зупинити втрату кісткової маси. І якщо лікування естрогенами починається під час менопаузи, воно може знизити ризик перелому шийки стегна до 50%. Це може бути прийом як у таблетках, так і у вигляді пластиру (наприклад, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora). Але нещодавні дослідження ставлять під сумнів безпеку тривалого застосування естрогену. У жінок, які приймають естроген, підвищено ризик розвитку деяких видів раку. Хоча в один час вважалося, що естрогени мають захисний ефект на серце та кровоносні судини, недавні дослідження показали, що естрогени навпаки викликають збільшення захворюваності на ішемічну хворобу серця, інсульт і венозну тромбоемболію. Багато жінок, які приймають естрогени відзначають такі побічні ефекти, як болючість молочних залоз, збільшення маси тіла та вагінальні кровотечі. Побічні ефекти естрогенів можна знизити за рахунок правильного дозування та комбінації з іншими препаратами. Але якщо проведена операція гістеректомії, то естрогени прямо показані.
СМРЕ.Жінкам, які не можуть або не хочуть приймати естрогени, можливе призначення селективних модуляторів рецепторів естрогену (СМРЕ), наприклад, ралоксифен (Евіста). Особливо показані ці препарати за наявності родичів із наявністю раку молочної залози, і естрогени у разі протипоказані. Вплив ралоксифену на кісткову тканину та рівень холестерину, можна порівняти з естрогенами. Крім того, ралоксифен не стимулює матку чи молочні залози, що знижує ризик профілю гормональної терапії. Ралоксифен може спричинити припливи. Ризики утворення тромбів можна порівняти з ризиками при прийомі естрогенів.Тамоксифен (Nolvadex), який зазвичай використовується для лікування деяких видів раку молочної залози, також пригнічує розпад кісток і зберігає кісткову масу.
Кальцій: Кальцій та вітамін D необхідні для збільшення кісткової маси, як доповнення до замісної терапії естрогенами.
Рекомендується щоденний прийом 1200-1500 мг (з продуктами харчування та препаратами кальцію). Одноразово можна використовувати не більше 600 мг, оскільки велика кількість кальцію відразу не засвоїться. Краще розділити прийом кальцію на два примі (на сніданок та вечерю).
Рекомендується також щоденний прийом вітаміну. Д 800-100 МО, який необхідний для засвоєння кальцію і збільшує таким чином, кісткову масу.
Бісфосфонати: Біофосфанати – це медичні препарати, що приймаються як per os (алендронат, ризедронат, етидронат) так і; внутрішньовенно (золедронат – Рекласт, Акласта). Ці препарати уповільнюють втрату кісткової маси, а в деяких випадках підвищують мінеральну щільність кістки. Прийом цих препаратів та їхня ефективність контролюється за допомогою контрольних денситометрій DXA.
При прийомі цих препаратів per os (через рот) важливо перебувати стоячи або сидіти прямо протягом 30 хвилин, після проковтування ліків. Це допомагає знизити вплив препаратів на слизову та запобігти печії або навіть утворення виразок стравоходу. Після прийому бісфосфонатів необхідно почекати 30-40 хвилин і не приймати ні їжу, ні інші ліки (можна тільки воду). До прийому біфосфанатів необхідно визначити рівень кальцію в крові та функцію виділення нирок.
Алендронат (Фосамакс).У клінічних випробуваннях алендронат показав, що його застосування знижує ризик перелому хребців і шийки стегна на 50%. Найчастішими побічними ефектами цього препарату є нудота, печія, запори. Ці ліки приймаються щодня або раз на тиждень.
Різедронат (Актонел): Цей препарат використовується для лікування та профілактики остеопорозу. Шлунково-кишкові розлади є найпоширенішими побічними ефектами цього препарату. Жінкам із тяжкими порушеннями функції нирок слід утриматися від прийому цього препарату. Результати недавнього дослідження показали, що щоденне використання ризедронату може призвести до значного скорочення нових переломів хребців (62%) у жінок у постменопаузі, які страждають на остеопороз, порівняно з аналогічною групою, які не приймають цей препарат.
Етиндронат (Дідронел): Цей препарат був схвалений в США для лікування хвороби Педжета, але цей препарат показав високу ефективність при лікування остеопорозу та клінічні випробування довели це.
Ібандронат (Боніва): Цей препарат почав застосовуватися порівняно недавно і використовується для профілактики та лікування остеопорозу у жінок у постменопаузі.
Золендронат (Рекласт): Це потужний внутрішньовенний бісфосфонат, який призначається щорічно. Цей препарат є особливо корисним для пацієнтів, які не переносять пероральних бісфосфонатів або виникають труднощі з дотриманням необхідних регулярних дозувань пероральних препаратів.
Інші гормони: Ці гормони беруть участь у регуляції обміну кальцію та/або фосфатів в організмі і, таким чином, запобігають втраті кісткової маси.
Кальцитонін (Міакальцин): Кальцитонін є гормоном (одержуваним з лосося), що уповільнює втрату кісткової маси і його застосування може збільшити щільність кісткової тканини. Препарат може призначатися ін'єкційно (два – три рази на тиждень) або як назальний спірей.
Теріпаратайд (Фортео) Терапаратайд містить частину людського гормону паращитовидних залоз. В першу чергу, він регулює метаболізм кальцію та фосфату в кістках, що сприяє формуванню нової кісткової тканини та призводить до підвищення щільності кісткової тканини. Цей препарат призначається як щоденних ін'єкцій. При прийомі препаратів для лікування остеопорозу необхідне динамічне спостереження (мамографія та УЗД органів малого тазу при прийомі естрогенів та аналізи крові, сечі при прийомі інших препаратів).
Профілактика та прогноз
Зміцнення кісткової тканини в дитячому та підлітковому віці може бути найкращим захистом від розвитку остеопорозу у старшому віці. До 98% маси скелета жінка отримує до 30 років. Рекомендації щодо профілактики остеопорозу такі:
- Дотримуйтесь збалансованої дієти, багатої кальцієм та вітаміном D.
- Виконуйте фізичні вправи
- Вести здоровий спосіб життя, не курити та не зловживати алкоголем.
- Приймати ліки для поліпшення щільності кісткової тканини за необхідності.
При адекватному лікуванні прогресування остеопорозу можна сповільнити або зупинити. Проте деякі люди стають інвалідами внаслідок порушення щільності кісткової тканини. Майже у 26% пацієнтів із остеопорозом виникають переломи стегна, кісток тазу, хребців, зап'ястя, плеча. Переломи стегна зустрічаються досить часто і, як правило, після них 50% пацієнтів не можуть самостійно ходити.Крім того, при переломі шийки стегна дуже високий ризик летальності внаслідок ускладнень, спричинених тривалою іммобілізацією (до 20%). У віці 80 років, у 15% жінок та 5% чоловіків є переломи стегна. Таким чином, остеопороз є серйозним захворюванням, яке потребує більш ранньої діагностики, профілактики та лікування.
Використання матеріалів допускається за умови активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.