Харчування при грудному вигодовуванні

Priya Tew, UK-based registered dietitian :
Прія – спеціаліст у галузі нутриціології, магістр дієтології, володар різних нагород, член Британської асоціації дієтологів та Ради медичних професій. Має троє дітей, і кожного з них вона годувала грудьми до 18 місяців.

У період грудного вигодовування немає необхідності дотримуватись особливої ​​дієти, головне – щоб Ваш раціон був збалансованим. Він повинен включати багато фруктів і овочів, цілісні злаки, наприклад овес, бурий рис, різні крупи і хліб з позначкою «цільнозернове», «з шпалерного борошна» або «з борошна грубого помелу». Ці продукти, поряд з картоплею, пастою та кускусом, містять багато крохмалю – важливого джерела енергії.

Крім того, Вам необхідні пісні білки, якими багаті курка, яйця, бобові, сочевиця, риба та яловичина, а також корисні жири, що містяться в оливковій олії, горіхах, насінні, авокадо та в жирних сортах риби, таких як лосось і скумбрія.Жирна риба дуже корисна для Вашого здоров'я та розвитку малюка, але не слід вживати більше двох порцій на тиждень (близько 140 г), тому що в ній можуть бути шкідливі домішки. 1

Чи потрібно приймати вітаміни при грудному вигодовуванні?

Найважливішим є вітамін D. Він необхідний для здоров'я кісток, Ваших та Вашої дитини. Ми отримуємо більшу частину цього вітаміну завдяки сонцю. Якщо ви живете в регіоні з недостатньою сонячною активністю, особливо взимку, вашому організму може його не вистачати. У цьому випадку лікар може порадити приймати вітамін D додатково. 2

Необхідно також отримувати достатньо кальцію, оскільки він виводиться з організму під час годування груддю. 3 Намагайтеся щодня вживати по чотири порції продуктів, багатих цим мінералом. Це можуть бути молочні продукти, такі як молоко, йогурт та сир, або немолочні, такі як горіхи, тофу, насіння кунжуту та листові овочі. Одна порція може складатися, наприклад, з півкубка зелених овочів або невеликого шматочка сиру (50 г).

Від яких продуктів слід відмовитися під час годування груддю?

Хороша новина: при грудному вигодовуванні можна їсти практично будь-які продукти. Обмежувати слід лише споживання жирної риби. У невеликих кількостях допустимо навіть кофеїн – докладніше про це нижче.

Якщо у Вас немає алергії на арахіс, немає причин відмовляти собі у продуктах, до складу яких він входить. Останні дослідження показують, що якщо вживати арахіс під час грудного вигодовування та поступово вводити його в раціон дитини протягом першого року, знизиться ймовірність появи у малюка алергії на нього у майбутньому. 4

Чи потрібні додаткові калорії під час годування груддю?

Мамам, що годують, необхідно приблизно на 500 калорій на день більше. 5 Але кожна мати унікальна, і Ваші потреби в енергії будуть змінюватися протягом всього періоду грудного вигодовування. Кількість необхідних калорій залежить від віку, апетиту, росту і ваги дитини, а також від Вашого індексу маси тіла (ІМТ), Вашої активності та таких факторів, як ви годуєте ви виключно грудьми чи ні, і чи годуєте Ви двійнят або кількох малюків.

Чи можна сідати на дієту під час грудного вигодовування?

Намагатися скинути зайву вагу під час грудного вигодовування — не найкраща ідея, адже потрібно отримувати достатньо поживних речовин для Вас та Вашої дитини. Жир, накопичений під час вагітності, витрачається на вироблення молока, тому годування груддю саме собою допоможе позбутися зайвих кілограмів.

Якщо Ваша вага змінюється більш ніж на 1 кг на тиждень, перевірте, чи дотримуєтеся Ви здорового та збалансованого режиму харчування, і скоригуйте його за потреби. Можна також звернутися за рекомендаціями до лікаря.

Як знайти час для приготування здорової їжі?

Присвятивши себе годівлі дитини, можна забути про своє харчування. Однак важливо стежити, щоб Ваш раціон складався не тільки з цукерок та печива. Звичайно, солодкі перекушування – легко і швидко, але вони не несуть ніякої користі Вашому організму.

Зупиніть вибір на швидких, але поживних стравах, таких як яєчня зі шпинатом або смажена курка з бурим рисом. Для сніданку чудово підійде вівсяна каша, оскільки вона забезпечує повільне вивільнення енергії із зерна та розчинних харчових волокон, – це те, що потрібно, щоб відновити сили вранці після нічної годування груддю.

Зберігайте в холодильнику заздалегідь нарізані овочі та фрукти для легких перекушування або носіть у сумці несолоні горіхи. Це набагато простіше, ніж чистити мандарини однією рукою, тримаючи іншу дитину.

Чи потрібно пити більше води при грудному вигодовуванні?

Грудне вигодовування може викликати спрагу, тому важливо пити достатньо води. Людині необхідно від шести до восьми склянок рідини на день, а при грудному вигодовуванні ще більше. 6 Візьміть за правило випивати склянку води, молока або фруктового соку без цукру під час кожного годування малюка.

Я люблю каву. Чи потрібно мені відмовлятися від кофеїну?

Кава, як і всі продукти, які Ви їсте чи п'єте, потрапляє у грудне молоко, тому бажано обмежити його споживання під час годування груддю. Офіційно допустимі норми споживання кави розрізняються по країнах, але в середньому не рекомендується перевищувати 200–300 мг кофеїну на день (300 мг еквівалентно двом чашкам кави або чотирьом чашкам чаю). Проконсультуйтеся з лікарем про допустиму кількість споживання кави для Вас. Не забувайте також, що кофеїн міститься в колі та енергетичних напоях, а маленька плитка темного шоколаду може містити до 50 мг. 7

Якщо я харчуюсь різноманітно, чи буде мій малюк менш вибагливий у їжі?

Грудне молоко несе смак всіх продуктів, які Ви вживаєте. 8 Тому якщо під час грудного вигодовування харчуватись різноманітно, даючи малюкові скуштувати різні смаки, вони можуть сподобатися йому в майбутньому.

Якщо Ви любите гострі та пряні страви, немає причин відмовлятися від них під час грудного вигодовування. Коли народилася моя перша дитина, я їла багато гострої їжі. Коли доньці було два роки, ми поїхали на Шрі-Ланку, чи збіг ні, але вона їла абсолютно все.

Чи може щось із мого раціону не підходити дитині?

У ранньому віці малюки часто страждають від колік або вибагливі в їжі, тому мами природно задаються питанням, чи це не викликано їх раціоном. Скоріш за все, ні.Дослідження показують, що кількість дітей з алергією на будь-які компоненти грудного молока становить лише трохи більше 1%. 9 Коров'яче молоко, яйця, кукурудза та соєві білки в раціоні мам набагато частіше викликають алергічну реакцію, ніж пряна їжа, гострі соуси або хрестоцвіті овочі, через які зазвичай переживають мами.

При наявності у дитини алергії на речовини, що містяться у Вашому молоці, вона може викликати рясне блювання, висип, кал з кров'ю або тривалий запор. Якщо у малюка непереносимість будь-якого продукту, Ви помітите такі симптоми, як примхливість і плач після годування, відрижка, діарея, або дитина притискатиме коліна до грудей. Зверніться до лікаря, якщо Вас щось турбує. Можливо, він порадить виключити на кілька тижнів певні продукти, а потім подивитися, чи зміниться поведінка дитини після їхнього повторного вживання.

Можна також завести щоденник харчування: записуйте в нього все, що Ви їсте та п'єте, а також симптоми, які спостерігаються у дитини, і, можливо, Ви помітите деякі закономірності. Однак перш ніж виключати будь-які продукти, наприклад молочні, завжди радьтеся з Вашим лікарем, оскільки важливо точно знати, що Ви отримаєте необхідні поживні речовини з інших джерел. Залежно від того, де Ви живете, Вас направлять до дієтолога чи іншого фахівця.

Чи діє вегетаріанська дієта на грудне молоко?

Якщо Ви отримуєте достатньо калорій і всі необхідні для організму поживні речовини (вуглеводи, білки, жири, вітаміни та мінерали), то Вам нема про що турбуватися.При вегетаріанській або веганській дієті під час грудного вигодовування необхідно багато вітаміну B12, вітаміну D, кальцію та жирних омега-3 кислот, тому віддавайте перевагу продуктам та харчовим добавкам, які забезпечать Вас цими найважливішими речовинами.

При дотриманні вегетаріанської, веганської, макробіотичної або іншої особливої ​​дієти Вам може знадобитися додаткова консультація лікаря, щоб переконатися, що Ви отримуєте всі поживні речовини, необхідні для Вашої дитини.

1 National Health Service (NHS) [Internet]. Burnley, UK: Department of Health; 2018. Should pregnant and breastfeeding women avoid some types of fish?; 2015 Jul 06 [cited 2018 Apr 12]; Available from: https://www.nhs.uk/chq/Pages/should-pregnant-and-breastfeeding-women-avoid-some-types-of-fish.aspx – Державна служба охорони здоров'я (NHS) [Інтернет]. Бернлі, Великобританія: Департамент охорони здоров'я; 2018. «Чи повинна вагітна і жінка, що годує, утримуватися від споживання деяких видів риби?»; 6 липня 2015 р. [процитовано 12 квітня 2018 р.]; статтю на сайті https://www.nhs.uk/chq/Pages/should-pregnant-and-breastfeeding-women-avoid-some-types-of-fish.aspx

2 Oberhelman SS та ін. Матеріальний vitamín D доповнення до сприяння vitamín D статуї breast-fed infants: a randomized controlled trial.Mayo Clin Proc. 2013; 88 (12): 1378-1387. – Оберхельман С.С. та співавтори, «Введення вітаміну D в дієту матерів-годувальниць з метою підвищення вмісту вітаміну D у дитячому організмі: рандомізоване контрольоване дослідження». Майо Клін Прок. 2013; 88 (12): 1378-1387.

3 Thomas M, Weisman SM. Calcium supplementation під час корекції та лактації: ефекти на матусі і фети. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194 (4): 937-945. – Томас М., Вейсман С.М., «Прийом кальцію в період вагітності та лактації: вплив на матір та на плід». Ам Ж Обстет Джінекол (Американський журнал акушерства та гінекології). 2006; 194 (4): 937-945.

4 Pitt et al. Знижений ризик яблука sensitization спрямовуючи експресію через breast-feeding і ягня ягня introduction. J Allergy Clin Immunol. 2018;141(2):620-625.e1 – Пітт і співавтори, «Зниження ризику виникнення алергії на арахіс шляхом введення арахісу в дієту матері-годувальниці і в число перших продуктів харчування дитини». Ж Алерджі Клін Імунол. 2018;141(2):620-625.e1

5 Dewey KG. Energy and protein requirements при lactation. Annu Rev Nutr. 1997 Jul; 17 (1): 19-36. — Дьюї К.Дж., «Потреба енергії та протеїну в період лактації». Анну Рев Нутр. 1997 Jul; 17 (1): 19-36.

6 Food Standards Agency (FSA) [Internet]. London, UK: Crown copyright 2002. Eating for breastfeeding; [cited 2018 Apr 13]; Available from: https://www.food.gov.uk – Агентство з харчових стандартів (FSA) [Інтернет]. Лондон, Великобританія: авторське право держави 2002. "Є, щоб годувати" [процитовано 13 квітня 2018 р.]. статтю на сайті https://www.food.gov.uk

7 National Health Service (NHS) [Internet]. Burnley, UK: Department of Health; 2018. Breastfeeding and diet; 2016 Jan 29 [cited 2018 Apr 12]; Available from: https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/breastfeeding-diet – Державна служба охорони здоров'я (NHS) [Інтернет]. Бернлі, Великобританія: Департамент охорони здоров'я» 2018. «Грудне вигодовування та дієта»; 29 січня 2016 р. [процитовано 12 квітня 2018 р.] Див. статтю на сайті https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/breastfeeding-diet

8 Mennella JA та ін. Prenatal і postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics. 2001;107(6):e88. – Меннелла Дж.А. та співавтори, «Пренатальне та постнатальне розпізнавання запохів у дітей». Педіатрікс (Педіатрія). 2001; 107 (6): e88.

9 Academy of Breastfeeding Medicine. ABM клінічний протокол # 24: allergic proctocolitis в exclusivebreastfed infant. Breastfeed Med. 2011; 6 (6). – Академія медицини грудного вигодовування. «Клінічний протокол АВМ № 24: алергічний проктоколіт у дитини, яка перебуває на виключно грудному вигодовуванні». Брестфід Мед (Медицина грудного вигодовування). 2011; 6 (6).

Багато жінок, які нещодавно стали мамами, переживають про те, що дієта під час грудного вигодовування стане для них тяжкою, складною, створить масу обмежень у виборі продуктів і її раціон буде настільки мізерним, що не дозволить правильно відновитися після вагітності та пологів. Родичі та знайомі дають свої поради про те, що можна і що не можна.

Але чи потрібна насправді дієта для мам, які годують, наскільки серйозними повинні бути обмеження в харчуванні в перший і наступні місяці лактації?

Дієта мамі, що годує

Оскільки мама, що годує, піклується про здоров'я свого малюка, вона виключає зі свого раціону продукти, які можуть викликати кольки, алергію у дитини. Харчування мами, що годує, багато в чому має бути схожим на її раціон під час вагітності. У перший місяць обмеження можуть бути трохи більшими, оскільки харчування після пологів має бути легким, не дратівливим, щоб унеможливити запори, порушення травлення та алергію.Меню мами, що годує, має бути раціональним і безпечним, містити необхідну кількість білків, жирів, вуглеводів, комплекс вітамінів і мінералів, калорійність харчування повинна в середньому становити 2700 ккал на добу в перші 6 місяців лактації і приблизно 2600 ккал на добу в наступні місяці. Тому рекомендація «є за двох» не виправдана. Надлишок калорій призведе до набору мамою зайвої ваги.

Зразкове меню на тиждень для матері-годувальниці

Харчування при грудному вигодовуванні та ризик алергії.

Виключити з раціону необхідно ті продукти, які до або під час вагітності викликали алергічні реакції у самої жінки.

Всі продукти, які жінка вживала під час вагітності, знайомі її малюкові. Він отримував їх разом з мамою, вони надходили з кишківника в її кров, і в мікродозах доставлялися і до малюка. Якщо харчування під час вагітності було різноманітним, сама жінка не страждає на харчову алергію, то її малюк, швидше за все, буде адекватно реагувати на харчування мами. Крім того, останні дослідження показали1, що при різноманітному раціональному харчуванні мам у період годування груддю ризик алергії у дітей навіть трохи нижче, ніж у тих жінок, які дотримувалися суворої гіпоалергенної дієти після пологів.

Якщо у малюка виникають висипання на шкірі, він стає примхливим, зверніться до лікаря. Буде правильно, якщо ви вестимете «харчовий щоденник», де відзначатимете продукти та страви, які ви включили до свого раціону. Це дозволить і вам та лікарю розібратися, на які продукти у малюка може виникнути алергія і лікар зможе дати вам правильні рекомендації.

Випадки харчової алергії у дітей, які харчуються лише грудним молоком, вкрай рідкісні та становлять близько 1%. Якщо це все ж таки трапилося, спочатку рекомендується виключити з маминого раціону найочевидніший алерген — коров'яче молоко, а також молочні продукти — вершкове масло, сир, вершки, сметану, морозиво тощо.Не забувайте, що вони можуть бути інгредієнтами готових продуктів, наприклад випічки, шоколаду, сосисок, тому уважно дивіться склад на упаковках.

У більшості випадків зміна дієти мами позитивно відбивається на травленні малюка протягом 72-96 годин, іноді може знадобитися більше часу.

• соя;
• цитрусові;
• яйця;
• горіхи та арахіс;
• пшениця;
• кукурудза;
• полуниця;
• шоколад.

Загальні рекомендації щодо харчування матері-годувальниці

Переважна частота прийомів їжі складає 5-6 разів на добу: 3 основні і 2-3 перекуси з використанням продуктів здорового харчування. – з обережністю, у невеликому обсязі. Горіхи – краще через 3-4 тижні після пологів, починаючи з 1-2 ядер. Варто віддати перевагу тваринному білку – м'ясо, птиця. продукти – кефір, ряженка та інші. Потреба в білку складає в середньому 110 г добу, з них – приблизно 60 г – тваринного походження.

Основні рекомендації щодо харчування матері-годувальниці

У перші 3-4 тижні після пологів слід приділяти особливу увагу харчуванню жінки.Важливо пам'ятати, що в ранньому неонатальному періоді відзначається підвищена проникність слизової оболонки шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) і ризик сенсибілізації особливо великий. Жінці, що годує, не слід вживати надмірну кількість молочних продуктів, оскільки вони не впливають на становлення лактації, але можуть призводити до функціональних розладів ШКТ і алергічних реакцій у дитини 5 . Корисні йогурти (натуральні, без добавок та цукру), сир, кефір, ряжанка, сніжок. Сир (переважно тверді сорти – 15 г на добу). Цілісне молоко краще обмежити до 200 мл на добу, додаючи до напоїв, каш, десертів.

У раціоні потрібні жири – це джерело енергії. Потреба жирах становить середньому 90 р на добу. Тварини жири варто обмежити (але не повністю виключати): вершкове масло – 25 г на добу, сметана – 1 десертна ложка у супи, страви. Рослинні олії переважно – соняшникова, лляна, оливкова олія в натуральному вигляді. Корисно заправляти ними салати, додавати до соусів – 15 г на добу.

Обов'язково в раціоні повинні бути овочі у свіжому, відвареному, тушкованому, запеченому вигляді, картопля переважно в складі супів. Фрукти – наприклад, 1-2 яблука на день, починайте, особливо в перші 2 тижні, з ¼, поступово збільшуйте, дивіться на переносимість малюком. Якщо немає зміни випорожнень у дитини, висипань на шкірі, можете спокійно вживати даний продукт.

Таблиця безпечних продуктів при грудному вигодовуванні

Обмеження в раціоні харчування матері-годувальниці

Важливо!

З раціону варто виключити ті продукти, які ваш організм чи організм молодого тата погано переносить. Висока ймовірність того, що малюк теж буде до них чутливим.

Пряні компоненти, продукти зі специфічним запахом та смаком можуть частково проникати у грудне молоко, змінюючи його деякі органолептичні властивості. Дитина може не оцінити зміни, тому при споживанні селери, часнику, спецій, цибулі, перцю чи гірчиці варто відстежувати реакцію малюка.

З раціону мами, що годує, бажано виключити такі продукти:

• соки, морси (особливо із кислих ягід);
• горіхи;
• міцні чай та кава;
• концентровані бульйони;
• сухофрукти, бобові та інші продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню;
• кумис та інші продукти, одержані спиртовим бродінням.

Особливу увагу слід звернути на заборонені продукти та страви для жінок, що годують: алкоголь, термічно не оброблені продукти тваринного походження — сире та погано просмажене м'ясо (шашлик та ін.), риба, суші, молоко та молочна продукція, яйця.

• Лікар-педіатр
• Займається патофізіологією, імунологією, питаннями харчування дітей та дорослих
• Закінчила курс з ГВ від ВООЗ/ЮНІСЕФ, викладала у ВолДМУ, кафедра Патофізіології з курсом імунології, алергології

• Fujimura T, Lum SZC, Nagata Y, Kawamoto S, Oyoshi MK. Впливи Maternal Factors Offspring Allergies and Application for Food Allergy. Front Immunol. 2019; 10:1933. Published 2019 Aug 23. doi:10.3389/fimmu.2019.01933.
• Berk DR, et al. Milia: A review and classification. Journal of the American Academy of Dermatology. 2008; 59:1050.
• Kominiarek MA, Rajan P. Nutrition Recommendations in Pregnancy and Lactation. Med Clin North Am. 2016; 100 (6): 1199-1215. doi:10.1016/j.mcna.2016.06.004.
• How breastmilk is made. Australian Breastfeeding Association Reviewed February 2020.
• Програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в РФ, методичні рекомендації, 2019р.
• The Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #24: Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant. Breastfeeding Medicine. Dec 2011.435-440.
• Програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя у РФ, методичні рекомендації, 2019 р.