Вивих кінцівки – поширена травма, що вимагає негайних дій для запобігання серйозним ускладненням. Ця стаття допоможе розібратися, як розпізнати вивих та правильно діяти при наданні першої допомоги потерпілому.
Ознаки вивиху кінцівки
Основні симптоми вивиху:
- Різкий біль
- Деформація суглоба, неприродне положення кінцівки
- Припухлість та гематома в області суглоба
- Неможливість рухати вивихнутою кінцівкою
При підозрі на вивих не можна намагатися самостійно поставити кістку місце, т.к. це може спричинити додаткові травми.
Надання першої допомоги при вивиху кінцівки
- Зателефонуйте у швидку допомогу. Якщо це неможливо, організуйте транспортування потерпілого до травмпункту найбезпечнішим способом.
- Знеболюйте, давши потерпілому препарати з аптечки або звичайні аналгетики (наприклад, ібупрофен).
- Щоб зменшити набряк, додайте холод до місця травми. Використовуйте пакет із льодом, холодною водою або навіть просто рушник, змочений холодною водою.
- Накладіть шину або тугу пов'язку вище та нижче місця передбачуваного вивиху кінцівки для забезпечення нерухомості. Як шина підійде фанера, палиця, картон або інші підручні пристрої.
- Транспортуйте постраждалого в сидячому положенні у напівзігнутому вигляді, піднявши зламану кінцівку.
У жодному разі не можна намагатися вправити вивих самостійно. Це може спричинити серйозні ускладнення і навіть інвалідність.
Яке лікування необхідне після вправлення вивиху
Після вправлення вивиху в лікувальному закладі зазвичай проводиться:
- Рентгенівське обстеження для виключення супутніх переломів
- Знеболення та протизапальна терапія
- Накладення гіпсової лонгети або ортеза для фіксації суглоба від 2 до 6 тижнів
- Фізіотерапія та ЛФК у відновлювальному періоді
Якщо вивих виявився ускладненим переломом кісток або пошкодженням зв'язок, може знадобитися оперативне лікування.
При своєчасному зверненні по медичну допомогу та правильному лікуванні функція пошкодженої кінцівки повністю відновлюється протягом 1,5-3 місяців.
| Вивих плеча | 1,5-2 місяці |
| Вивих ліктьового суглоба | До 1,5 місяців |
| Вивих пензля або пальців | 2-4 тижні |
Терміни повного одужання після вивиху
Профілактика та реабілітація
Щоб прискорити одужання та уникнути повторних вивихів, необхідно:
- Пройти повний курс відновлювального масажу та лікувальної фізкультури
- Носити ортопедичний корсет або наколінник під час фізичних навантажень кілька місяців після травми
- Починати повернення до спорту та важкої роботи поступово під наглядом лікаря
Виконання цих рекомендацій допоможе знизити ризик повторних вивихів та прискорить відновлення рухливості суглоба. Будьте уважні до свого здоров'я та звертайтеся за медичною допомогою за перших ознак вивиху!
Як правильно накладати шину при вивиху
При наданні першої допомоги вивиху кінцівки важливо правильно накласти шину, щоб знерухомити пошкоджений суглоб. Для цього можна використовувати будь-які підручні матеріали – дошки, палиці, картон чи тверді книги.
Шину потрібно накладати так, щоб вона фіксувала як мінімум два суглоби вище і нижче місця передбачуваного вивиху. Наприклад, при травмі ліктя шина повинна фіксувати плече та кисть.
Перед накладенням шини слід застелити місце вивиху м'якою тканиною, щоб уникнути натирання шкіри.Потім кінцівку фіксують бинтами, марлею або підручним кріпильним матеріалом до імпровізованих шин.
Як знеболити при вивиху
Перша допомога вивиху кінцівки обов'язково включає знеболювання, щоб зняти гострий біль та запобігти розвитку шоку у потерпілого.
Якщо у вас під рукою опинилася домашня або автомобільна аптечка, можна дати таблетку ібупрофену або парацетамолу. Зазвичай достатньо 400-600 мг цих препаратів.
Добре допомагають зняти біль та внутрішньом'язові ін'єкції анальгетиків, але їх може виконати лише підготовлений фахівець – лікар чи фельдшер швидкої допомоги.
Вивихи у дітей та літніх
Надаючи першу допомогу при вивихах у дітей або людей похилого віку, потрібно враховувати вікові особливості цих груп.
У дітей кістки ще м'які та хрящові, тому зміщення відбувається легко, але вправлення зазвичай не викликає складнощів.
Людям старшого покоління властивий остеопороз, через що переломи та вивихи трапляються при незначних травмах. До того ж, можливі хронічні захворювання, що потребують особливих запобіжних заходів.
Ускладнення після вивиху кінцівки
Навіть після успішного лікування первинного вивиху можливі різні ускладнення та наслідки:
- Нестабільність суглоба та повторні вивихи
- Контрактура – обмеження амплітуди рухів через рубцеві зміни
- Посттравматичний артрит – запалення суглоба.
- Пошкодження нерва з розвитком невриту чи нейропатії
Своєчасне звернення за медичною допомогою, правильне лікування та реабілітація дозволяють уникнути більшості ускладнень.
Реабілітація після вивиху плечового суглоба
Вивих плеча – одна з найбільш поширених травм. Навіть після успішного лікування та вправлення суглоба необхідне проведення реабілітаційних заходів.
На початковому етапі, за наявності болю та набряку, призначають фізіотерапевтичні процедури – електрофорез та лазеротерапію, масаж та лімфодренаж.
Після стихання запалення починають розробляти плечовий суглоб за допомогою спеціальних вправ. Спочатку рухи повинні бути плавними і амплітуда невеликий.
Зазвичай на завершальному етапі реабілітації при вивихах плеча призначають лікування на тренажерах і в тому числі із застосуванням методик кінезотерапії.
Профілактика повторних вивихів плечового суглоба
Людям, які перенесли вивих плеча, лікарі рекомендують після повного загоєння регулярно носити фіксуючий ортез.
Вивих гомілковостопного суглоба під час занять спортом
Найчастіше це відбувається при стрибках і різких поворотах в ігрових видах спорту – футболі, баскетболі, волейболі.
Для профілактики рекомендують використовувати спеціальні вкладиші у кросівки та тейпування суглоба. Також важливі розминка перед тренуваннями та поступове нарощування навантажень.
Неврологічні ускладнення травм плечового сплетення
Вивихи та переломи ключиці нерідко призводять до травмування нервових стовбурів та сплетень у цій галузі. Можливі пошкодження пахвового, променевого, ліктьового та інших нервів.
Клінічно це проявляється у вигляді оніміння та втрати чутливості в зоні іннервації, слабкості м'язів та порушенні рухової функції кінцівки.
Вивих – це повне усунення суглобових кінців кісток щодо одне одного. Спостерігаються біль і грубе порушення зміни суглоба. Активні рухи стають неможливими, при спробі пасивних рухів визначається пружний опір. Діагноз виставляється на підставі огляду та даних рентгенографії. За потреби призначається КТ або МРТ. Лікування – вправлення вивиху (частіше закрите). При застарілих вивихах потрібна операція. Після вправлення призначається іммобілізація та функціональне лікування (фізіотерапія, ЛФК, масаж). Прогноз зазвичай сприятливий.
МКБ-10
- Причини вивиху
- Патанатомія
- Класифікація
- Симптоми вивиху
- Діагностика
- Лікування вивиху
- Травматичні вивихи
- Травматичний вивих плеча
- Звичний вивих плеча
- Травматичні вивихи фаланг пальців
- Травматичний вивих ліктьового суглоба
- Травматичний вивих надколінка
- Травматичний вивих стегна
- Вроджені вивихи
Загальні відомості
Вивих – патологічний стан, у якому суглобові поверхні зміщуються щодо друг друга. Вивихнутою вважається дистальна (віддалена від тулуба) частина кінцівки. Виняток – вивих ключиці (в назві вказується вивихнутий кінець кістки) і вивих хребця (вказується вище хребець). Вивих є досить поширеною патологією у травматології та ортопедії. Травматичні вивихи становлять 1,5-3% від загальної кількості ушкоджень опорно-рухового апарату.
Причини вивиху
Причиною травматичного вивиху зазвичай стає непряма дія: удар або падіння на сусідній суглоб або дистальну частину кінцівки (так, вивих плечового суглоба може виникати при падінні на лікоть або передпліччя), форсоване скорочення м'язів, насильницьке згинання та розгинання суглоба, викручування, потяг за кінцівку.Рідше ушкодження виникають внаслідок прямої травми (удару по суглобу чи падіння нею).
При ударах та звичайних падіннях, як правило, розвивається ізольований вивих (рідше – переломовивих). При автодорожніх пригодах, падіннях з висоти та виробничих травмах може спостерігатися поєднання вивиху з іншими пошкодженнями кістково-м'язової системи (переломами тазу, переломами хребта та кінцівок), черепно-мозковою травмою, тупою травмою живота, пошкодженням грудної клітки та травмами сечостатевої системи.
Патанатомія
Суглоб – це рухоме з'єднання двох або більше кісток, покритих синовіальною оболонкою, розділених суглобовою щілиною та з'єднаних між собою капсулою та зв'язками. Існує кілька видів суглобів (еліпсоїдні, блокоподібні, кулясті, сідлоподібні), але, незалежно від форми, всі вони утворюються конгруентними (збігаються формою, що доповнюють один одного) поверхнями.
Завдяки такій будові, при рухах суглобові поверхні ковзають одна щодо одної, і суглоб працює, як шарнір. Рух відбувається за рахунок м'язів, що прикріплюються до кісток вище та нижче за суглоб. Напружений м'яз тягне кістку у певному напрямку, а капсула та зв'язки утримують суглобові кінці від надмірного зміщення. При вивиху відбувається взаємне усунення кінців кісток, що утворюють суглоб. Поверхні перестають «збігатися», рухи стають неможливими.
Спрощено можна виділити три основні механізми формування вивиху. Травматичний – внаслідок посиленої тяги м'язів, прямого удару або насильницької дії при непрямій травмі суглобові кінці кісток надмірно зміщуються. Дія виявляється занадто сильною, капсула не витримує і рветься, можливий також розрив зв'язок.Патологічний – через різні патологічні процеси міцність капсули та зв'язок знижується, вони втрачають здатність утримувати суглобові кінці кісток у правильному положенні навіть при незначних впливах, тому вивих може статися при звичайних нефорсованих рухах. Вроджений – через аномалій розвитку структур суглоба (кісток, зв'язок, капсули) суглобові поверхні спочатку не збігаються або не утримуються в правильному положенні.
Класифікація
З урахуванням ступеня усунення травматологи-ортопеди виділяють повні вивихи, у яких суглобові кінці повністю розходяться, і підвивихи, у яких зберігається часткове зіткнення суглобових поверхонь.
З урахуванням походження розрізняють:
- Вроджені вивихи – що виникли внаслідок вад розвитку елементів суглоба. Найчастіше зустрічається вроджений вивих тазостегнового суглоба, рідше спостерігаються вроджені вивихи колінного суглоба та надколінка.
- Придбані вивихи – що виникли внаслідок травми чи захворювання. Найбільш поширеними є травматичні вивихи. Верхні кінцівки страждають у 7-8 разів частіше за нижні.
Травматичні вивихи у свою чергу поділяються:
- Враховуючи давність ушкодження: свіжі (до 3 діб з моменту травми), несвіжі (до 2 тижнів з моменту травми), застарілі (більше 2-3 тижнів з моменту травми).
- З порушенням або без порушення цілісності шкірних покривів і м'яких тканин, що підлягають: відкриті та закриті.
- З урахуванням наявності або відсутності ускладнень: неускладнений і ускладнений – супроводжується пошкодженням нервів чи судин, а також навколо- та внутрішньосуглобовими переломами.
Також виділяють невправні вивихи – до цієї групи відносяться вивихи з інтерпозицією м'яких тканин, що перешкоджає закритому вправлення, і всі застарілі вивихи.
Крім того, розрізняють дві окремі групи патологічних вивихів:
- Паралітичний вивих – причиною розвитку стає параліч однієї групи м'язів, через який переважає потяг м'язів-антагоністів.
- Звичний вивих – повторюваний вивих, який виникає внаслідок слабкості капсули, м'язів та зв'язок та/або зміни конфігурації суглобових поверхонь. Причиною розвитку найчастіше стає передчасне початок рухів у суглобі після вправлення гострого травматичного вивиху. Рідше звичний вивих виникає при захворюваннях, що вражають кістки та зв'язки (артрозах, остеомієліті, поліомієліті та деяких системних хворобах, у тому числі спадкового характеру).
Симптоми вивиху
Гострі травматичні вивихи супроводжуються інтенсивним болем. У момент травми зазвичай чути характерне клацання або бавовну. Суглоб деформується, набрякає, на шкірі в ураженій ділянці можуть з'являтися синці. Активні та пасивні рухи відсутні, при спробі пасивних рухів виявляється пружний опір. Можливе збліднення та похолодання шкірних покривів нижче рівня пошкодження. При пошкодженні або здавленні нервових стовбурів пацієнт скаржиться на оніміння, поколювання та зниження чутливості.
Діагностика
Діагноз вивиху виставляється на підставі клінічної картини та даних рентгенологічного дослідження. У деяких випадках (зазвичай при ускладнених вивихах) призначають МРТ чи КТ суглоба. При підозрі на здавлення або пошкодження судин та нервів хворого направляють на консультацію до судинного хірурга та нейрохірурга. Лікування проводять в умовах травмпункту чи травматологічного відділення. Необхідність госпіталізації визначається локалізацією вивиху, відсутністю чи наявністю ускладнень.
Лікування вивиху
Пацієнта з підозрою на травматичний вивих необхідно якнайшвидше доставити до спеціалізованого меду. установа (оптимальний варіант – протягом перших 2-3 годин), оскільки в подальшому набряк і рефлекторна напруга м'язів можуть утруднити вправлення. Слід зафіксувати кінцівку, використовуючи шину або косинкову пов'язку, дати хворому на знеболювальне і прикласти холод до області пошкодження. Пацієнтів з вивихами нижніх кінцівок перевозять у положенні лежачи, хворих з вивихами верхніх кінцівок – сидячи.
Неускладнені вивихи підлягають закритому вправленню. Свіжі неускладнені вивихи дрібних і середніх суглобів зазвичай вправляють під місцевою анестезією, вивихи великих суглобів і несвіжі вивихи – під наркозом. У дітей молодшого віку вправлення завжди здійснюється під загальної анестезією. При відкритих, ускладнених та застарілих вивихах проводиться відкрите вправлення.
Надалі призначається спокій і накладається іммобілізаційна пов'язка. Термін іммобілізації визначається особливостями та локалізацією вивиху. Передчасне зняття пов'язки та ранній початок рухів у суглобі в жодному разі не допускаються, оскільки це може призвести до розвитку звичного вивиху. У реабілітаційному періоді призначається ЛФК, фізіотерапія та масаж. Прогноз сприятливий.
Травматичні вивихи
Перше місце за поширеністю займає травматичний вивих плеча, потім йдуть вивихи пальців і ліктьового суглоба. Дещо рідше зустрічаються вивихи надколінка і кульшового суглоба.
Травматичний вивих плеча
Висока частота патології обумовлена особливостями будови суглоба (головка плечової кістки стикається з суглобовою западиною на невеликому протязі і, в основному, утримується за рахунок м'язів, зв'язок та особливого м'якотканого утворення – суглобової губи), значними навантаженнями та великим об'ємом рухів у суглобі. При пошкодженні виникає гострий біль, з'являється відчуття, що плече не на своєму місці. Плечовий суглоб виглядає неприродно: головка плечової кістки не проглядається, на її місці помітна згладжена поверхня із загостреним верхнім краєм. Плечо виглядає опущеним. Рука пацієнта зазвичай притиснута до тіла.
Залежно від напрямку зміщення головки виділяють три види вивихів плечового суглоба: передній, задній та нижній. Передній вивих – найпоширеніший (за різними даними виникає у 80-95% випадків). Головка зміщується вперед і виявляється або під клювоподібним відростком лопатки (у цьому випадку виникає підклювоподібний вивих) або під ключицею (підключичний вивих). Зазвичай передні вивихи супроводжуються незначним пошкодженням суглобової губи (хрящового валика, який є продовженням суглобової западини лопатки та допомагає головці плеча утримуватись у суглобі). Задній вивих розвивається нечасто (менше 20-5% випадків) та супроводжується значним пошкодженням суглобової губи. Нижній вивих виникає дуже рідко. При такому пошкодженні головка плеча «відходить» вниз, і рука аж до моменту вправлення знаходиться в піднятому положенні.
Для підтвердження діагнозу виконують рентгенографію плечового суглоба. КТ плечового суглоба та МРТ плечового суглоба зазвичай не потрібні, винятком є підозри на тяжкі пошкодження м'якотканних структур та переломовивихи.Незначне порушення кровопостачання і невелике оніміння кінцівки зазвичай обумовлені здавленням судинно-нервових пучків і мимоволі зникають після вправлення вивиху. Грубі порушення чутливості можуть свідчити про пошкодження нервів та є показанням для консультації нейрохірурга.
Вправлення нових вивихів зазвичай проводиться в травмпункті під місцевою анестезією. Несвіжий вивих та невдала перша спроба вправлення є показанням вправлення під загальним наркозом. Зазвичай використовується спосіб Джанелідзе, рідше – Кохера. Після вправлення руку фіксують на три тижні. У цей період призначається УВЧ для зменшення запальних явищ та ЛФК (руху кисті та променево-зап'ясткового суглоба). Потім іммобілізацію припиняють, комплекс ЛФК поступово додають вправи розробки ліктьового і плечового суглоба. Слід пам'ятати, що для загоєння капсули суглоба потрібен час. Занадто раннє самовільне зняття пов'язки (навіть за відсутності болю) може призвести до формування звичного вивиху.
Звичний вивих плеча
Зазвичай виникає після недолікованого гострого травматичного вивиху. Сприяючими факторами є слабкість м'язів, підвищена розтяжність капсули, слабко увігнута суглобова западина лопатки і велика куляста головка плеча. Звичний вивих плеча супроводжується менш інтенсивним больовим синдромом і може виникати навіть за незначних впливів. Частота повторних вивихів сильно коливається – від 1-2 разів на рік до кількох разів на місяць. Причиною розвитку є неспроможність капсули суглоба. Потрібне хірургічне лікування. Показанням до операції є 2-3 та більше вивихів протягом року.
Травматичні вивихи фаланг пальців
Найчастіше розвиваються при ударі по кінчику пальця з додатком сили в проксимальному напрямку. накладають гіпсову пов'язку та призначають УВЧ.
Травматичний вивих ліктьового суглоба
Причиною травми стає падіння на витягнуту руку або удар по зігнутій руці. У першому випадку виникає задній вивих, у другому – передній. , часто спостерігається оніміння. При задніх вивихах головка променевої кістки промацується спереду, при передніх – ззаду.
Відмінною особливістю вивихів ліктьового суглоба є поєднання з переломами ліктьової та променевої кістки, а також ушкодженням нервів та судин. . випадків проводиться закрита репозиція. При неможливості вправити вивих, зіставити або утримати кісткові уламки (при переломовихах) виконується хірургічна операція.
Травматичний вивих надколінка
Травма виникає внаслідок падіння або удару по коліну в момент скорочення чотириголового м'яза.Рідше спостерігаються торсіонні (надколінник розгортається навколо вертикальної осі) і горизонтальні (надколінник розгортається навколо горизонтальної осі та впроваджується між суглобовими поверхнями кісток, що утворюють колінний суглоб) вивихи. Ушкодження супроводжується різким болем. Виникає деформація, з'являється набряк, що наростає. Коліно злегка зігнуте, рухи неможливі. При пальпації визначається зміщений надколінок. Нерідко спостерігається гемартроз.
Діагноз виставляється на підставі характерної симптоматики та даних рентгенографії колінного суглоба. Вправління зазвичай не становить труднощів і проводиться під місцевою анестезією. Можливе також мимовільне вправлення. При гемартрозі виконується пункція суглоба. Після відновлення природного анатомічного положення надколінка на ногу накладають лонгету на 4-6 тижнів. Призначають УВЧ, масаж та ЛФК.
Травматичний вивих стегна
Виникає внаслідок непрямої травми, зазвичай – при автодорожніх пригодах та падіннях з висоти. Залежно від розташування головки стегна може бути переднім та заднім. Вивих стегна проявляється різким болем, набряком, деформацією ураженої області, вимушеним становищем кінцівки та укороченням стегна. Рухи неможливі. Для уточнення діагнозу виконується рентгенографія кульшового суглоба. Вправление проводиться під загальним наркозом умовах стаціонару. Потім накладається скелетне витягування на 3-4 тижні, призначається фізіотерапія та ЛФК.
Вроджені вивихи
Найпоширеніший – уроджений вивих стегна. Виникає внаслідок недорозвинення головки стегна та суглобової западини. Найчастіше спостерігається у дівчаток. Виявляється відразу після народження.У немовлят проявляється обмеженням відведення кінцівки, укороченням кінцівки та асиметрією шкірних складок. Надалі виникає кульгавість, при двосторонньому вивиху – качина хода. Діагноз підтверджується рентгенографією, КТ тазостегнового суглоба та МРТ тазостегнового суглоба. Лікування починається з перших місяців життя. Використовуються спеціальні гіпсові пов'язки та шини. При неефективності консервативного лікування рекомендується хірургічна операція до 5-річного віку.
Друге місце за поширеністю займає вроджений вивих надколінка. У порівнянні з вивихом стегна є досить рідкісною аномалією. Може бути ізольованим чи поєднуватися з іншими вадами розвитку нижніх кінцівок. Найчастіше спостерігається у хлопчиків. Проявляється нестійкістю при ходьбі, швидкою стомлюваністю та обмеженням рухів у суглобі. Рентгенографія колінного суглоба свідчить про недорозвинення та усунення надколінка. Вивих усувають хірургічним шляхом, переміщуючи власну зв'язку надколінка.
Якщо лікування не проводиться, у суглобі, що перебуває у стані вродженого вивиху, розвиваються прогресуючі патологічні зміни, виникає тяжкий артроз, що супроводжується посиленням деформації кінцівки, порушенням опори, зниженням чи втратою працездатності. Тому всі діти з підозрою на таку патологію повинні перебувати під наглядом дитячих ортопедів та отримувати своєчасне адекватне лікування.