Крім коронавірусу, сьогодні є ризик заразитися іншими небезпечними хворобами. Захист від багатьох може забезпечити вакцина. «РБК Стиль» розуміється, від чого має сенс вакцинуватися дорослим, щоб захистити себе перед сезоном ділової активності.
Автор статті — Наталія Ткаченко, завідувач відділення вакцинопрофілактики дітей з відхиленнями у стані здоров'я та сімейної вакцинації ФДАУ «НМІЦ здоров'я дітей» МОЗ Росії, педіатр вищої категорії, лікар імунолог-алерголог, лікар загальної сімейної практики, сімейної медицини та фахівець із сімейної вакцинації
Що важливо знати про вакцини
- Вакцинація рятує щонайменше 3 млн. життів щороку.
- Вакцинація має термін давності: з віком поствакцинальний імунітет знижується, а значить, вакцини важливі не тільки для дітей, але і для дорослих.
- Вакцинація – найбільш ефективний спосіб захиститися від інфекцій, вона може попередити небезпечні та часто потенційно смертельні захворювання.
- Багато щеплень включені в національний календар, при цьому терміни проведення вакцинації та вакцини, що використовуються, відрізняються у дітей і дорослих [1].
- Більшість щеплень у Росії роблять безкоштовно.
- Вакцинація не пов'язана з розвитком аутизму, розсіяного склерозу, цукрового діабету, епілепсії, аутоімунних захворювань.
- Масова відмова від вакцинації негайно призводить до спалахів інфекцій, які залишилися, здавалося б, у минулому.
- Вакцинація особливо необхідна людям з хронічними захворюваннями всіх органів і систем, що належать до групи високого ризику важкого перебігу інфекційних хвороб.
- Вагітність є показанням до вакцинації проти грипу та кашлюку як з метою захисту самих вагітних, так і з метою захисту дитини внутрішньоутробно і в перші шість місяців після народження.
- При порушенні термінів імунізації немає необхідності розпочинати все наново: більшість схем вакцинації допускають відхилення від графіка, потрібно просто продовжувати щеплення навіть після перерви.
Навіщо потрібні щеплення
2019 року Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила відмову від вакцинації однією з головних загроз людству [2]. На думку ВООЗ, вакцини — найбільш ефективний і безпечний засіб профілактики справді небезпечних інфекцій, що запобігає потенційно смертельним захворюванням. Після щеплення імунітет виробляється майже завжди. До того ж ціна формування природного імунітету надто висока – наприклад, кір може ускладнитися розвитком енцефаліту [3], а гепатит B – призвести до цирозу печінки та згодом до розвитку злоякісної пухлини (первинної гепатокарциноми) [4].
Вчені довели, що з часів появи вакцинації такі захворювання, як натуральна віспа, поліомієліт та правець, зникли повністю або спостерігаються дуже рідко [5]. Випадки кору та дифтерії були знижені на 99,9%.
Протидія вакцинації може призвести до того, що багато небезпечних інфекцій не тільки з'являться знову, а й швидко поширяться серед населення планети. Наприклад, кір, епідемічний паротит (свинка) і краснуха поширюються миттєво, якщо щеплено менше 90% людей. Вакцинація – це не лише захист свого здоров'я, а й відповідальність за здоров'я суспільства.
Як працюють вакцини
Вакцини навчають імунну систему створювати антитіла, які захищають від найнебезпечніших інфекцій [6].Організму набагато безпечніше отримати додаткову допомогу від щеплення, ніж самому хворіти та виробляти імунітет до кожної з інфекцій. Коли імунна система знає, як боротися із хворобою, вона може захищати його протягом багатьох років.
Перші щеплення дітям роблять одразу після народження. На думку педіатрів [7], найкращий спосіб захистити дитину від потенційно смертельних інфекцій – це вакцинувати її згідно з календарем. Захворювання, що запобігають за допомогою вакцин, не зникли і можуть повернутися будь-якої миті, якщо перестати масово прищеплювати дітей [8].
Кому потрібні вакцини
Вакцинація створює колективний імунітет [9], проте важливо пам'ятати, що не варто обмежуватись вакцинами, зробленими в дитинстві. Якщо припинити робити щеплення, ризик зниження імунітету та повернення інфекційних захворювань збільшується. Це означає, що дорослим необхідно стежити за графіком щеплень та обов'язково ревакцинуватися.
Чому це важливо
- Не всі дорослі були щеплені у дитинстві.
- Багато інфекційних захворювань у дорослих протікають важче – наприклад, вітряна віспа призводить до бактеріальних інфекцій шкіри, розвитку вітряного енцефаліту та пневмонії [10].
- З віком імунітет, отриманий від щеплень у дитинстві, знижується – так, від дифтерії, кашлюку та правця потрібно щеплюватися кожні десять років [11].
- Для жінок дітородного віку особливо небезпечна краснуха – інфікування під час вагітності може призвести до множинних вад розвитку плода [12]. Тому щеплюватися потрібно заздалегідь [13].
- У подорожах можна зіткнутися з незвичайними захворюваннями, [14] наприклад, у Сибіру, Китаї та Монголії поширений кліщовий енцефаліт, захистити від якого може лише вакцина [15].
- За останні десятиліття з'явилися нові вакцини проти таких інфекційних захворювань, як вірусний гепатит B, менінгококова, пневмококова інфекція, яких не було в той час, коли сучасні дорослі були дітьми, тобто можливості захиститися стали ширшими.
Як дізнатися, які щеплення я зробив?
Усі відомості про вакцинацію дитини заносяться до спеціальної карти, яка зберігається у дитячій поліклініці. Копія має бути у дитячому садку та школі. Можна запитати ці організації і попросити знайти карту в архіві.
Дані про тих, хто щепився після 18 років, зберігаються у поліклініці у терапевта. Можна запросити копію карти щеплення в поліклініці.
Які інфекції найпоширеніші
Коклюш, дифтерія, правець
Дифтерія протікає важко [16], призводить до задухи, вражає серце, м'язи та нервову систему, може викликати параліч, а в 10% випадків закінчується летально [17]. кашлюк супроводжується затяжним вимотуючим кашлем (так званий стоденний кашель) [18], який може призвести і до зупинки дихання, і навіть до переломів ребер [19].
Крім того, якщо у вашому оточенні знаходиться ще не щеплена або не щеплена дитина першого року життя, при зараженні вона буде переносити кашлюк дуже важко, аж до летального результату. Тому дорослим важливо щеплюватися проти кашлюку, якщо вони планують стати батьками або вже стали ними.
Стовпняк
Стовпняк – це гостре інфекційне захворювання, і воно смертельно небезпечне [20].
Машинна паличка мешкає в грунті і з пилом може осідати на поверхнях. Навіть невелике пошкодження шкірних покривів може спричинити захворювання. Стовпняк ще зветься «скляною хворобою», або «хворобою босих ніг».
Згідно з російським Національним календарем профілактичних щеплень, від дифтерії та правця необхідно прищеплюватися всім дорослим з 18 років кожні десять років від дати останньої ревакцинації. Проти кашлюку в Росії щеплять у дитинстві, однак у багатьох країнах також і у дорослому віці. Вакцинація допомагає попередити правець [21], знижує ризик розвитку важких форм дифтерії та кашлюку.
Кір
У дорослих старше 20 років кір часто протікає з ускладненнями [22]. Може розвинутися сліпота, енцефаліт, пневмонія. До того ж, хвороба надзвичайно заразна: ще до появи перших симптомів людина інфікує до 90% нещеплених людей [23].
Щеплення від кору необхідні всім дорослим, не щепленим у дитинстві і не хворіли на кір, віком до 35 років. З 36 до 55 років прищеплюють лише людей із групи високого ризику, наприклад медичних працівників та вчителів. Вакцинація від кору знижує ризик розвитку ускладнень та смерті: за 2000–2017 роки ці ризики було знижено на 80% [24].
Краснуха
Це захворювання найнебезпечніше для вагітних жінок [25]. Зараження під час вагітності призводить до розвитку множинних тяжких вад розвитку та загибелі дитини внутрішньоутробно. Вакцинація проводиться дворазово в дитинстві у 12 місяців та у шість років. У віці 18–25 років прищеплюють жінок — нехворіли, нещеплені, щеплені одноразово проти краснухи, які не мають відомостей про щеплення проти краснухи, — це попереджає зараження під час вагітності, а отже, розвиток вад розвитку у дитини, часто несумісних із життям.
Вірусний гепатит B
Близько 1 млн чоловік на рік помирає від хронічного вірусного гепатиту В [26]. У багатьох випадках інфекція призводить до цирозу та раку печінки [27].Передача вірусу відбувається при контакті з кров'ю та іншими біологічними рідинами – при статевому контакті, під час медичних чи косметологічних процедур. Оперативні втручання, переливання крові та її компонентів, візит до стоматолога, перукаря, манікюр, педикюр, послуги тату-салонів – ось найчастіші шляхи зараження. Крім того, новонароджена дитина з 90% ймовірністю інфікується вірусом гепатиту В при пологах, як оперативних, шляхом кесаревого розтину, так і мимовільних. Вакцинація необхідна всім нещепленим дорослим і дозволяє запобігти зараженню вірусним гепатитом B.
Вірусний гепатит А
Це захворювання має безліч назв: хвороба Боткіна, жовтяниця, хвороба брудних рук, устрична, мідійна хвороба. Шлях зараження фекально-оральний. Вірус потрапляє в організм людини з їжею та водою, якщо порушуються правила гігієни, у разі інфікування працівників підприємств громадського харчування, у разі аварійних ситуацій на водоканалі та каналізації, під час стихійного лиха або розрухи у зонах військових конфліктів. Також до груп ризику належать військовослужбовці, особи, які проживають у казармах, інтернатах, гуртожитках, паломники, мандрівники, які відвідують ендемічні зони (Азія, Африка, Латинська Америка, а в Європі – узбережжя Чорного та Середземного морів).
Грип
Звичайний грип нерідко протікає з ускладненнями, особливо у людей із ослабленим імунітетом, хронічними захворюваннями серця, легень та інших органів, а також під час вагітності [28]. Грип особливо небезпечний дорослим віком від 60 років. ВООЗ рекомендує щорічну вакцинацію літнім людям з групи ризику, вагітним жінкам, а також працівникам охорони здоров'я [29].Щеплюватись слід до початку епідемічного сезону — для вироблення антитіл потрібно близько двох тижнів. Вакцинація знижує ризик розвитку ускладнень на 40–60 % [30].
Папіломавірусна інфекція
Вірус папіломи людини передається статевим шляхом і найбільш небезпечний для жінок: у 99% випадків рак шийки матки спричинений саме ВПЛ [31]. А на частку 16-го та 18-го серотипів вірусу припадає 70% випадків раку шийки матки по всьому світу. Існуючі вакцини успішно захищають саме від цих серотипів ВПЛ та знижують ризик розвитку раку шийки матки.
Крім того, ВПЛ може викликати й інші види раку аногенітальної області, голови та шиї, а також гострі кондиломи у чоловіків та жінок.
За даними ВООЗ, більшість країн ліцензували вакцини проти ВПЛ для вакцинації дівчаток у 9–14 років, оскільки від ВПЛ краще щепитися до початку статевих контактів.
У США, Австралії та країнах Європи ввели у національні календарі обов'язкову вакцинацію проти ВПЛ як дівчаток, так і хлопчиків, переслідуючи мету елімінації вірусу у підростаючого покоління.
Вітряна віспа
Вітряна віспа протікає з ускладненнями у людей зі зниженим імунітетом та вагітних жінок [32]. Щеплюватися необхідно всім дорослим, які не хворіли на вітряну віспу в дитинстві. Але оскільки вірус вітряної віспи, як усі герпесвіруси, до яких він відноситься, осідає в нервових гангліях у перехворілого і залишається там довічно, якщо ви не впевнені в тому, що хворіли раніше, рекомендується здати аналіз крові на антитіла (імуноглобуліни класу G ) до вітряної віспи. Результат аналізу дозволить абсолютно точно відповісти на питання про необхідність цієї вакцинації у дорослої людини.Вакцинація знижує ризик розвитку ускладнень та летального результату, особливо у людей із групи ризику [33].
Кліщовий енцефаліт
Енцефаліт викликає тяжкі захворювання нервової системи, може призвести до паралічу та смерті [34]. Щеплення потрібні всім, але особливо тим, хто живе на ендемічній території. Вакцинація попереджає зараження та розвиток важких форм кліщового енцефаліту.
Генералізована менінгококова інфекція
Серед дорослих ця інфекція є найбільш небезпечною для молодих людей [35]. До групи високого ризику належать студенти, особи, які проживають у гуртожитках, будинках інвалідів та літніх людей, спортсмени, які відвідують збори, військовослужбовці, мандрівники (у тому числі прочани). За даними ВООЗ, навіть у разі ранньої діагностики та належного лікування на ранніх стадіях хвороби 8–15% пацієнтів помирають протягом 24–48 годин після появи симптомів. Летальність при менінгококцемії (менінгококовому сепсисі) досягає 40%. У 10–20% людей, що вижили, бактеріальний менінгіт може призводити до пошкодження мозку, втрати слуху або інвалідності. Інфекція особливо небезпечна своєю блискавичною течією.
Щеплюватися необхідно всім дорослим людям із групи ризику. Вакцинація попереджає зараження та розвиток важких форм менінгококової інфекції.
Що таке календар щеплень
Порядок вакцинації дорослих відображено у національному календарі профілактичних щеплень Росії – цей документ визначає терміни та типи вакцинацій, які проводяться безкоштовно відповідно до програми обов'язкового медичного страхування. Ці щеплення можна зробити у поліклініці за місцем проживання. Серед них:
- вірусний гепатит B: від 18 до 55 років – тричі за все життя;
- дифтерія, правець: один раз кожні десять років;
- кір: від 18 до 35 років, а також від 36 до 55 років особам із групи ризику – двічі за все життя;
- краснуха: жінки від 18 до 25 років – один раз за все життя;
- грип: щорічно у будь-якому віці.
Деякі щеплення входять до національного календаря за епідемічними показаннями, але можна вакцинуватися і за власним бажанням.
- кашлюк: у поєднанні з вакцинами проти дифтерії та правця – комбінований препарат;
- вірусний гепатит A: дві дози;
- кліщовий енцефаліттри дози з наступною ревакцинацією через кожні три роки;
- пневмококова інфекція: схема імунізації залежить від використовуваної вакцини, її варто уточнити у лікаря;
- менінгококова інфекція: одноразово до 55 років, за умови вакцинації сучасною кон'югованою вакциною (в ній антигени пов'язують з іншими компонентами, щоб підвищити їх ефективність). Додаткові дози можуть знадобитися при спалаху менінгококової інфекції або перебування в її осередку;
- вітряна віспа: дві дози;
- ВПЛ-інфекціятри дози.
Імунопрофілактика — область медицини, що швидко розвивається, тому необхідний досить частий перегляд календаря щеплень. Прикладом може бути модернізація календаря щеплень із введенням та розширенням груп, що підлягають вакцинації комбінованими вакцинами проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту та гемофільної інфекції типу b.
Такі вакцини застосовуються у багатьох країнах і дозволяють захистити від більшої кількості небезпечних інфекцій меншою кількістю уколів [36]. Крім того, скорочується кількість візитів до медичного закладу, що особливо важливо під час пандемії [37].
У будь-якому випадку, якщо ви запланували щеплення, про терміни, кількість доз і необхідні вакцини слід проконсультуватися з лікарем.
Чому щеплення безпечні
Доведено, що вакцини не викликають аутизм – дослідження не виявили жодних доказів зв'язку між аутизмом та вакциною MMR, якій швидко виповнюється 50 років (комбінований препарат проти кору, епідемічного паротиту та краснухи) [38].
Також вчені не підтвердили, що вакцини перевантажують та послаблюють імунну систему — це означає, що робити кілька вакцин в один день є абсолютно безпечним як дітям, так і дорослим.
Згідно з даними численних досліджень у всьому світі, вакцини не викликають алергічних захворювань та їх загострень [39]. Всі сучасні дослідження свідчать, що вакцинація незрівнянно безпечніше, ніж потенційне інфекційне захворювання. Сучасні вакцини не містять сполук ртуті (тіомерсал) та інгредієнтів, які завдають шкоди. Проте необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем, якщо у пацієнта спостерігається алергія, наприклад, харчова – на білок курячого яйця, пекарські дріжджі, желатин, або медикаментозна – на різні види антибіотиків.
У сучасній медицині вакцинація служить найдоступнішим методом боротьби з інфекційними захворюваннями – сьогодні вона попереджає до 3 млн. смертей щорічно [40], а ефективність імунопрофілактики доведена багаторічною практикою [41]. Зробити щеплення та захистити себе від небезпечних інфекцій можна в будь-якому віці, головне — дотримуватися графіку вакцинацій і звертатися з цього питання до професіоналів.
Вакцинація від деяких захворювань вимагає багато часу через тривалий інтервал між дозами або періодом формування імунітету.Які щеплення необхідно зробити у найближчий місяць, щоб встигнути до літнього сезону? Чи можна протягом місяця зробити щеплення від декількох захворювань відразу? Від чого варто вакцинувати дітей? – Про це розповів Андрій Поздняков, лікар-інфекціоніст, к.м.н., головний лікар клініко-діагностичної лабораторії ТОВ «ІНВІТРО-Сибір».
Чи є такі захворювання, щеплення яких потрібно робити заздалегідь? Скільки потрібно часу на формування імунітету?
Щеплення потрібно в принципі робити заздалегідь. Вакцинація – це профілактика розвитку інфекційних захворювань, а не лікування. Профілактика і відрізняється від лікування саме тим, що її проводять завчасно та здоровим людям. Проведення вакцинації заздалегідь обґрунтоване ще й тим, що для отримання ефекту від введеної вакцини потрібен час, і чималий. Вакцина вводиться для формування імунної відповіді, яка згодом дасть захист організму при впровадженні збудника (від якого вакцинація і проводилася). Для вироблення імунної відповіді необхідно в середньому 3-4 тижні. Тому більшість вакцин вводиться саме заздалегідь. Проти «сезонних» захворювань також. Що раніше, то краще.
Є стани, у яких проводиться екстрена вакцинація. Наприклад, укус тварини, який може бути заражений сказом. Після такого укусу вакцинація починається максимально короткі терміни, 6-ти кратно, за схемою. Справа в тому, що сказ при розвитку у людини дає майже 100% летальність. Поодинокі випадки виживання після цієї хвороби лише підтверджують правило. Тому якщо є хоч найменша підозра на те, що тварина, яка вкусила людину, може бути інфікована – екстрену вакцинацію проводять без жодних вагань.
Інший приклад – кір. Якщо є доведений контакт з пацієнтом, хворим на кір, а у контактного немає даних про вакцинацію проти цієї інфекції, або він не вакцинований, то протягом 72 годин після контакту вводиться вакцина проти кору.
Від чого варто зробити щеплення взимку, наприклад, у лютому?
Крім планових, покладених за віком щеплень, наприклад, у дорослих кожні 10 років проводиться ревакцинація від дифтерії та правця вакциною АДС-М (просто мало хто про це пам'ятає-знає), взимку краще щепитися від кліщового енцефаліту. Це сезонне захворювання, яке тією чи іншою мірою поширене на території всієї нашої країни, але на більшій її частині актуально навесні-літо-восени. Захворювання "рідкісне, але влучне". Укус кліща – досить поширена ситуація у нашій країні. А ось це чистий кліщ або заражений – питання.
Кліщовий енцефаліт не найпоширеніше, але найгрізніше з усіх інфекцій, що переносяться кліщами. Непоодинокі важкі форми, не виключений летальний кінець, або важкі наслідки. Специфічної терапії немає. Якщо є ризик бути укушеним кліщем, краще прищепитися. У містах ймовірність менша, у сільській місцевості більша. Але ніхто не може бути повністю впевнений у своїй захищеності від укусу цієї комахи. Курс первинної вакцинації включає 2 ін'єкції з інтервалом 3-4 тижні. Другу ін'єкцію слід зробити за 3-4 тижні до передбачуваного початку сезону активності кліщів, тобто умовно до квітня. Відповідно оптимальний термін початку вакцинації від кліщового енцефаліту – листопад – лютий. У березні вже починати пізно, у квітні – критично пізно. Через 6-12 місяців від закінченого первинного курсу вакцинації слідує перша ревакцинація.Краще її теж провести взимку або в березні.
Які щеплення у лютому варто зробити і дітям? Наприклад, чи можна і чи потрібно їх прищеплювати від кліщового енцефаліту?
Якщо дитина не щеплена від кліщового енцефаліту – її краще прищепити. Тим більше, що діти, опинившись «на природі», більш активно лазять у траві і не дуже стежать за правильним одягом, тому ризики бути укушеними у них вищі, ніж у дорослих. Дітей від КЕ прищеплюють з 3-х років, схема та вакцини ті ж, що й у дорослих, але доза нижча вдвічі. Решта щеплення ставляться дітям за графіком, незалежно від пори року.
Чи можна протягом місяця зробити одразу кілька щеплень? Чи є якісь обмеження?
Багато щеплень поєднуються між собою, але не всі. І вирішити питання із сезонністю, частотою та інтервалом між вакцинацією допомагає існуючий загальний календар щеплень. Вакцину від КЕ з іншими не поєднують. Інтервал має бути не менше 2 тижнів, в ідеалі – місяць.
Герої назавжди: жителі Ярославської області загинули у СВО
Дивіться фотогалерею на тему